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一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，男性，65岁，退休工人。有30年吸烟史，每日吸烟约20支，于2024年3月因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血，色鲜红，量少，未予重视。近2周来，咳嗽症状加重，伴胸闷、气促，活动后明显，夜间可平卧，无发热、盗汗，无胸痛、声音嘶哑等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示“右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能，伴纵隔淋巴结肿大”，门诊以“右肺占位性病变”收入我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）护理评估

生理评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重55kg，体质指数19.03kg/m2，较3个月前体重下降5kg。患者神志清楚，精神状态欠佳，面色略苍白，口唇无发绀。胸廓对称，右侧呼吸动度较左侧减弱，右肺上叶叩诊呈浊音，听诊右肺上叶呼吸音低，可闻及少量湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；肿瘤标志物示癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）。

影像学检查：胸部增强CT示右肺上叶可见一大小约3.2cm×2.8cm的不规则软组织肿块影，边界不清，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，纵隔内可见多个肿大淋巴结，最大者约1.5cm×1.2cm。

病理检查：经皮肺穿刺活检提示（右肺上叶）鳞状细胞癌。

心理评估

患者得知自己患肺癌后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，表现为失眠、食欲下降，对治疗缺乏信心，担心疾病预后及治疗费用。与家人沟通减少，时常独自流泪。

社会评估

患者家庭经济状况一般，妻子健在，子女均已成年，能给予一定的照顾和经济支持。患者退休前人际关系良好，朋友较多，但患病后与外界交流减少。医保类型为城镇职工医保，可报销部分医疗费用。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺组织病变、纵隔淋巴结肿大导致肺通气及换气功能障碍有关。诊断依据：患者出现胸闷、气促，活动后加重，右肺上叶呼吸音低，胸部CT示右肺上叶占位性病变及纵隔淋巴结肿大。

（二）清理呼吸道无效

与肿瘤压迫、咳嗽无力、痰液黏稠有关。诊断依据：患者有阵发性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中带血，听诊右肺上叶可闻及少量湿性啰音。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲下降有关。诊断依据：患者体重较3个月前下降5kg，体质指数19.03kg/m2，低于正常范围，食欲下降。

（四）焦虑

与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关。诊断依据：患者出现失眠、食欲下降，对治疗缺乏信心，时常独自流泪，与家人沟通减少。

（五）疼痛（潜在）

与肿瘤侵犯胸膜或胸壁有关。目前患者未诉明显疼痛，但随着病情进展可能出现疼痛。

（六）知识缺乏

与对肺癌的疾病知识、治疗方法及中医护理知识不了解有关。诊断依据：患者对自身病情及治疗方案存在疑问，对中医护理技术持怀疑态度。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损

护理计划：密切观察患者呼吸状况，给予氧气吸入，指导患者有效呼吸，遵医嘱给予抗肿瘤及对症治疗。

目标：患者胸闷、气促症状缓解，呼吸频率维持在16-20次/分，血氧饱和度维持在95%以上。

（二）清理呼吸道无效

护理计划：协助患者有效咳嗽排痰，给予雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰，遵医嘱使用止咳化痰药物。

目标：患者痰液排出通畅，肺部湿性啰音减少或消失，咳嗽症状减轻。

（三）营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时给予营养支持治疗。

目标：患者体重在1个月内增加1-2kg，体质指数达到正常范围（18.5-23.9kg/m2），食欲改善。

（四）焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者诉说，给予心理疏导和安慰，向患者介绍疾病相关知识及成功案例，鼓励家属给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪减轻，睡眠改善，能积极配合治疗和护理，与家人及医护人员主动沟通。

（五）疼痛（潜在）