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脑膜炎合并抽搐护理查房记录

一、疾病介绍

脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，其病因多样，主要由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。

在细菌性脑膜炎中，常见的致病菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等。细菌可通过血液传播、邻近组织感染扩散等途径进入脑膜，引发炎症反应。炎症会导致软脑膜血管充血、水肿，大量炎性渗出物积聚，进而影响脑脊液的循环和吸收，导致颅内压升高。

病毒性脑膜炎则多由肠道病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等引起，病毒感染后可直接侵犯脑膜，引发免疫反应，导致脑膜炎症。

脑膜炎患者常出现发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。而抽搐是脑膜炎常见的并发症之一，主要原因包括颅内压升高导致脑实质受压、炎症刺激引起神经元异常放电等。抽搐发作时，患者可表现为意识丧失、四肢强直-阵挛、口吐白沫、牙关紧闭等，频繁或持续的抽搐会进一步加重脑损伤，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，32岁，因“发热伴头痛5天，抽搐1次”于2025年8月10日入院。

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，伴剧烈头痛，为全头部胀痛，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈喷射性。自行服用“布洛芬”等退烧药后，体温可短暂下降，但很快又升高。1天前在家中突然出现抽搐，表现为意识丧失，呼之不应，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直-阵挛，持续约3分钟后自行缓解，发作后患者意识模糊，精神萎靡。为求进一步诊治，遂来我院就诊，急诊以“脑膜炎？抽搐原因待查”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史按国家规定进行。

入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志尚清，精神差，急性病容。颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例90.2%，淋巴细胞比例7.8%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。脑脊液检查：压力280mmH?O，外观浑浊，白细胞计数1200×10?/L，中性粒细胞比例92%，葡萄糖1.2mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白质2.5g/L。脑电图检查：可见弥漫性慢波，偶见尖波、棘波。头颅CT检查：未见明显占位性病变，脑沟、脑池略显模糊。

三、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温39.2℃，入院后给予物理降温及药物降温措施，每4小时监测一次体温，目前体温波动在38.0-38.8℃之间。

脉搏：110-120次/分，稍快，与发热有关。

呼吸：22-24次/分，平稳，无呼吸困难。

血压：130-140/80-90mmHg，在正常范围内。

意识状态：入院时神志尚清，精神差。目前意识清楚，对答切题，但仍感乏力。

神经系统体征：颈项强直较入院时略有缓解，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。

皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性可，无脱水征。

饮食与营养：患者食欲差，近2天进食量少，以流质饮食为主。体重较入院前无明显变化。

睡眠：因头痛、发热影响，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时。

排泄：大小便正常，无尿潴留或大小便失禁。

（二）心理评估

患者因突发疾病、抽搐发作及对病情预后的担忧，出现明显的焦虑情绪，表现为烦躁、坐立不安，频繁向医护人员询问病情。对治疗和护理措施存在一定的顾虑，担心药物副作用及治疗效果。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭关系和睦，妻子及父母对其病情十分关心，能提供良好的家庭支持。患者有一定的医疗保障，经济压力相对较小。

四、护理问题

体温过高：与脑膜炎引起的炎症反应有关，患者体温持续在38.0℃以上。

急性疼痛（头痛）：与脑膜炎症、颅内压升高有关，患者主诉剧烈头痛，影响休息和睡眠。

有受伤的风险：与抽搐发作有关，抽搐时患者意识丧失，可能发生跌倒、舌咬伤等意外。

焦虑：与疾病突发、担心预后有关，患者出现烦躁、坐立不安等表现。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲差、进食量少有关，患者进食量不能满足机体代谢需求。

睡眠形态紊乱：与头痛、发热、焦虑有关，患者睡眠质量差，睡眠时间不足。

潜在并发症：脑疝、颅内感染加重、癫痫持续状态等。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时每