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黏液样软骨肉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

黏液样软骨肉瘤是一种较为罕见的恶性骨肿瘤，占所有软骨肉瘤的10%-15%左右，好发于青壮年，男性略多于女性。其病因目前尚未完全阐明，可能与遗传因素（如某些基因突变）、环境因素（如长期接触化学物质、辐射等）存在一定关联。

从病理特征来看，肿瘤组织通常呈现出明显的黏液样基质，其中可见大量的软骨母细胞样细胞，这些细胞具有一定的异型性和核分裂象。肿瘤多起源于骨髓内，具有侵袭性生长的特点，可破坏周围骨质，并容易发生转移，常见的转移部位包括肺、骨骼等。

在临床表现方面，患者早期常无特异性症状，随着病情进展，可出现病变部位的疼痛，疼痛多为持续性，夜间或活动后可能加重；同时伴有局部肿胀，部分患者可触及质地较硬的肿块，若肿瘤压迫周围神经、血管，还可能出现相应的神经功能障碍或血运障碍。

诊断方法主要包括影像学检查和病理检查。X线检查可显示骨质破坏、边界不清等表现；MRI检查对肿瘤的范围、软组织侵犯情况显示较为清晰，有助于明确诊断；病理检查是确诊的金标准，通过穿刺或手术获取肿瘤组织进行病理分析，可明确肿瘤的性质和类型。

治疗原则以手术治疗为主，尽可能彻底切除肿瘤，同时根据患者的病情辅以放疗、化疗等综合治疗方法，以提高治疗效果，减少复发和转移的风险。

二、病史简介

（一）一般资料

患者张某，男，38岁，已婚，育有一子，职业为建筑工人，因“左膝关节疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，呈持续性隐痛，活动后疼痛加剧，休息后可稍有缓解，当时未予重视，未进行特殊治疗。2个月前，患者发现左膝关节处出现肿胀，疼痛较前有所加重，自行口服“布洛芬”等止痛药物后，疼痛可暂时缓解，但症状反复发作。1周前，患者左膝关节疼痛明显加重，呈持续性剧痛，夜间无法入睡，肿胀也较前明显，严重影响日常行走及工作，为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院前1周，患者在当地医院行X线检查示：左股骨远端可见不规则骨质破坏区，边界不清，周围可见软组织肿块影。为明确诊断，我院为患者行MRI检查，结果显示：左股骨远端可见一大小约6.5cm×5.2cm×4.8cm的占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见不均匀强化，病变侵犯周围软组织，关节腔可见少量积液。行肿瘤穿刺活检，病理结果提示：黏液样软骨肉瘤。

患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便基本正常，体重较3个月前减轻约5kg。

（三）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史按国家规定进行。

（四）个人史

生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无冶游史，职业为建筑工人，长期接触水泥、砂石等建筑材料。

（五）家族史

父母体健，否认家族中有类似疾病患者，否认家族性遗传病史。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者入院时，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。左膝关节明显肿胀，皮肤温度较对侧稍高，无明显发红，左膝关节周围压痛明显，膝关节活动受限，屈伸范围为0°-60°，左下肢肌力Ⅳ级，感觉正常，末梢血运良好。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质在正常范围内。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，糖类抗原125（CA125）18U/ml，均在正常范围内。

影像学检查：胸部CT未见明显异常，排除肺转移。全身骨扫描未见其他部位骨质异常。

（二）心理评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后、治疗效果以及治疗费用对家庭造成的负担。对手术治疗存在顾虑，害怕手术疼痛及术后出现并发症，影响肢体功能和生活质量。情绪低落，不愿与人交流，对治疗缺乏信心。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，妻子为家庭主妇，儿子正在上小学，家庭主要经济来源依靠患者工作所得。患者住院后，妻子能够前来陪护，但因担心家庭经济和患者病情，心理压力较大。患者单位给予了一定的关心和支持，但后续的治疗费用仍让患者及家属感到担忧。患者与邻里关系和睦，朋友也表示会给予帮助。

四、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯骨质及周围组织有关。患者左膝关节持续性剧痛，影响睡眠和日常生