他巴唑致药物性再障1例.pptxVIP

他巴唑致药物性再障1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床表现

3.诊断依据

4.鉴别诊断

5.治疗措施

6.预后评估

7.经验教训

8.总结

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者男性，45岁，于2023年1月首次出现症状。居住地患者居住于我国南方某城市，从事室内工作，长期接触有机溶剂。职业暴露患者有长期接触有机溶剂的历史，每日暴露时间约4小时，已有10年之久。

疾病史既往病史患者既往体健，无重大疾病史。用药史患者曾因甲状腺功能亢进症服用他巴唑，每日剂量为15mg，已服用3个月。过敏史患者无药物、食物或其他过敏史，家族中亦无相关遗传病史。

治疗经过诊断后治疗患者确诊药物性再障后，立即停用他巴唑，并开始进行抗贫血治疗。药物治疗给予患者促红细胞生成素治疗，每周3次，每次剂量为15000U，并辅以铁剂补充。支持治疗患者同时接受维生素和矿物质补充剂，以及免疫调节剂，以改善骨髓造血功能。

02临床表现

症状描述乏力症状患者出现明显乏力，活动后加重，休息后缓解，持续约2周。皮肤症状皮肤出现散在出血点，偶有瘀斑，按压不褪色，提示皮肤出血倾向。呼吸困难患者出现呼吸困难，活动后明显，夜间有发作，影响睡眠，持续约1周。

体征检查血常规血红蛋白水平下降至70g/L，白细胞计数为3.0×10^9/L，血小板计数为20×10^9/L，均低于正常值。骨髓象骨髓穿刺检查显示骨髓增生重度减低，造血细胞减少，提示骨髓功能受损。肝肾功能肝功能检查正常，肾功能略有异常，肌酐水平轻微升高，但仍在正常范围内。

辅助检查结果骨髓活检骨髓活检结果显示造血组织减少，骨髓间质纤维化，符合药物性再障的病理特征。血清学检查血清铁蛋白水平降低至15μg/L，血清维生素B12水平正常，排除维生素B12缺乏性贫血。免疫学检查免疫学检查未见异常，排除自身免疫性再障等免疫相关性疾病。

03诊断依据

病史分析用药关联患者使用他巴唑期间出现再障，停药后症状逐渐改善，用药时间与发病时间有密切关联。临床表现患者有典型的乏力、皮肤出血点等再障症状，血常规检查结果显示全血细胞减少，支持再障诊断。排除其他疾病通过详细询问病史和排除其他血液系统疾病，最终确定诊断为药物性再障。

临床表现分析乏力症状患者乏力明显，活动耐量下降，休息后仍感疲劳，血红蛋白水平低于正常值。出血倾向患者出现皮肤出血点、瘀斑，以及牙龈出血，血小板计数显著降低。感染风险白细胞计数降低，免疫力下降，易出现感染，特别是呼吸道和泌尿道感染。

实验室检查血常规血红蛋白70g/L，白细胞3.0×10^9/L，血小板20×10^9/L，全血细胞减少，符合再障特征。骨髓象骨髓增生重度减低，造血细胞减少，骨髓间质纤维化，提示骨髓功能受损。血清学血清铁蛋白15μg/L，血清维生素B12水平正常，排除维生素B12缺乏性贫血。

04鉴别诊断

其他药物性再障常见药物非甾体抗炎药、化疗药物、抗生素等，如阿司匹林、甲氨蝶呤、庆大霉素等，均可导致药物性再障。发病机制药物直接或间接损伤骨髓造血干细胞，导致骨髓造血功能下降，引发再障。预防措施在使用可能导致再障的药物时，应严密监测血常规，一旦出现异常，应及时停药并就医。

其他血液系统疾病白血病白血病是一类血液肿瘤，表现为白细胞异常增生，血常规检查可见白细胞计数显著升高。骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征是一种骨髓病态，表现为骨髓增生异常，血常规检查可见全血细胞减少。自身免疫性再障自身免疫性再障是由自身免疫反应导致的再障，患者体内存在抗骨髓细胞的自身抗体。

其他疾病引起的贫血营养不良性贫血营养不良导致的贫血，常见于维生素B12和叶酸缺乏，血常规检查可见红细胞体积减小。地中海贫血地中海贫血是一种遗传性血液疾病，导致红细胞形态异常，血常规检查可见红细胞大小不一。肾功能衰竭肾功能衰竭可影响红细胞生成，导致贫血，血常规检查可见红细胞计数降低，血红蛋白水平下降。

05治疗措施

药物治疗促红细胞生成素使用促红细胞生成素每周3次，每次剂量15000U，以刺激骨髓产生红细胞。铁剂补充给予铁剂口服，每日3次，每次剂量300mg，以补充体内铁质，促进红细胞生成。叶酸和维生素B12补充叶酸和维生素B12，每日剂量分别为400μg和500μg，以预防营养性贫血。

支持治疗抗感染治疗由于免疫力低下，患者接受抗生素预防性治疗，并根据病原学检测结果调整用药。输血治疗根据血红蛋白水平，必要时进行输血治疗，维持血红蛋白在正常范围内。免疫调节使用免疫调节剂如皮质类固醇，减轻免疫反应，同时监测药物副作用。

注意事项药物监测定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量，避免药物副作用。生活护理患者应保持良好生活习惯，避免过度劳累，保持室内空气流通，预防感染。心理支持给予患者心理支持，帮助其正确认识疾病，保持积极乐