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后纵隔肿瘤手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科别：胸外科床号：XX床

一、术前诊断

经胸部增强CT/MRI（检查日期：XXXX年XX月XX日，检查号：XXXXXX）提示：后纵隔（具体位置：如第X至X胸椎水平，左侧/右侧）可见类圆形/不规则形占位性病变，大小约XXcm×XXcm×XXcm，边界（清晰/模糊），密度/信号（均匀/不均匀），与周围组织（如胸主动脉、食管、交感神经链、肋间神经）关系（密切/部分浸润）；增强扫描（无明显强化/轻中度强化/明显不均匀强化）。结合病史（如患者主诉“胸痛/背部酸胀感/咳嗽伴吞咽不适”XX月余，无发热、咯血等）、体格检查（如局部叩击痛阳性，无声音嘶哑、Horner综合征等阳性体征）及肿瘤标志物（如NSE、S-100蛋白等结果：XXng/mL），目前术前诊断考虑：后纵隔肿瘤（神经源性肿瘤可能性大，待排除神经纤维瘤、节细胞神经瘤；或纵隔囊肿，如食管囊肿、支气管源性囊肿；或恶性肿瘤待排，如恶性神经鞘瘤、淋巴瘤等）。

二、手术指征

1.肿瘤占位效应：影像学显示肿瘤体积较大（＞5cm），且位于后纵隔，邻近结构包括胸段食管、交感神经干、肋间神经、胸主动脉分支及脊髓（如肿瘤向椎间孔生长，形成“哑铃征”），存在持续压迫风险，可能导致食管受压狭窄（吞咽困难）、神经受压（顽固性胸背痛、肢体麻木）或脊髓受压（肌力下降、行走不稳）。

2.肿瘤生物学行为不明确：虽影像学倾向良性可能（边界清晰、生长缓慢），但部分后纵隔肿瘤（如神经鞘瘤）存在恶变可能（文献报道恶变率约2%-5%），且患者年龄（如＞40岁）、肿瘤生长速度（近3月增大＞20%）等因素增加恶性风险。

3.症状进展：患者目前已出现（具体症状：如“夜间静息性背痛，需口服止痛药缓解”“进食干硬食物时有哽噎感”），保守治疗（如镇痛、神经营养药物）效果不佳，影响生活质量。

4.诊断与治疗双重需求：手术切除肿瘤可获取完整病理标本，明确肿瘤性质（良恶性、具体组织学类型），为后续治疗（如恶性肿瘤需放化疗）提供依据。

三、拟行手术方式及术中可能调整

手术名称：后纵隔肿瘤切除术（胸腔镜辅助/开放性）。

手术路径：

-首选胸腔镜微创手术：取患侧（左/右）腋中线第X肋间（观察孔）、腋前线第X肋间（主操作孔）、肩胛下线第X肋间（辅助孔），建立3孔操作通道，通过腔镜系统探查肿瘤位置、大小及与周围组织关系。

-若肿瘤体积过大（＞8cm）、与大血管（如胸主动脉、奇静脉）粘连紧密、向椎间孔内生长（哑铃型肿瘤）或腔镜下分离困难，需中转开胸手术（取后外侧切口，经第X肋床进胸），以确保视野清晰及操作安全。

手术步骤：

1.胸腔探查：进胸后全面探查胸腔，确认肿瘤位置、活动度、与周围组织（食管、胸导管、交感神经链、肋间血管）的粘连情况，评估是否侵犯邻近器官（如食管肌层、椎旁筋膜）。

2.肿瘤分离：沿肿瘤包膜与正常组织间隙钝性+锐性分离，重点保护：

-神经结构：如交感神经干（损伤可能导致同侧Horner综合征：上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）、肋间神经（损伤可能导致术后长期胸壁麻木或疼痛）、喉返神经（左侧需特别注意，走行于主动脉弓旁，损伤可致声音嘶哑、饮水呛咳）；

-血管结构：如肋间动脉（发自胸主动脉，损伤可能导致活动性出血）、胸主动脉壁（避免撕裂）、奇静脉/半奇静脉（分离时需双重结扎，防止术后淋巴漏或出血）；

-器官结构：如食管（分离时避免全层损伤，若出现小穿孔需即时修补）、肺组织（避免肺裂伤导致术后气胸）。

3.特殊情况处理：

-若肿瘤向椎间孔内生长（哑铃型），需联合神经外科或骨科医师，经椎板切除部分椎骨，完整切除椎管内部分肿瘤，同时避免脊髓损伤（术中可能需神经电生理监测）；

-若术中冰冻病理提示恶性（如恶性神经鞘瘤、肉瘤），需扩大切除范围（包括周围1cm正常组织、受累胸膜或肋骨），必要时行区域淋巴结清扫；

-若肿瘤与大血管粘连紧密（如包绕胸主动脉壁），无法完整剥离，需残留部分肿瘤组织（需向家属说明残留风险），术后辅以放疗或靶向治疗。

4.术区处理：彻底止血（电凝、钛夹、生物胶），冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管（经腋中线第X肋间），逐层关胸（腔镜孔或开胸切口）。

四、术中及术后可能出现的风险、并发症及应对措施

尽管术者将严格遵循操作规范并尽力避免风险，但受肿瘤位置、解剖变异、患者体质等因素影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药、局麻药）过敏，可能出现皮疹、血压下降、喉头水肿，需立即停药并予抗过敏、升压、气管插管等处理。