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护理会诊制度

护理会诊是医疗机构为解决复杂或疑难护理问题，整合护理专业资源，提升护理服务质量的重要工作机制。其核心在于通过多维度、多层面的专业协作，为患者制定科学、精准的护理方案，同时促进护理人员专业能力的提升与知识共享。该制度贯穿患者护理全过程，涵盖科内、科间及院内外不同层级的协作场景，需严格遵循规范流程与质量标准，确保会诊实效。

一、制度定位与适用范围

护理会诊以“以患者为中心”为根本原则，旨在解决单一科室或护理单元无法独立处理的护理问题，重点针对以下情形：

1.危重症患者护理：如多器官功能障碍、严重创伤或术后并发症等，需多专科护理协同干预；

2.复杂护理问题：包括疑难压疮、静脉治疗并发症（如严重静脉炎、PICC导管异位）、特殊管路护理（如气管切开套管、腹腔引流管）等；

3.新技术/新业务应用：如新型康复护理技术、高风险护理操作（如连续性肾脏替代治疗期间的护理）等，需专科指导；

4.跨学科护理需求：如肿瘤患者放化疗期间的症状管理、慢性病患者多系统功能维护等，需与医疗、康复、心理等团队联动；

5.护理安全隐患：如反复发生跌倒/坠床、药物外渗高风险等，需制定个性化预防与干预方案。

二、会诊分类与组织形式

根据问题复杂程度与涉及范围，护理会诊分为四级：

（一）科内会诊

适用于本科室范围内存在争议或需集体讨论的护理问题，由责任护士提出申请，经护士长审核后组织实施。参与人员包括责任护士、管床护士、护理组长及相关护理骨干，必要时邀请主管医师参与。会诊频率根据问题紧急程度确定，一般要求24小时内完成。重点讨论内容包括护理评估的准确性、现有措施的有效性、潜在风险的预判及改进方案的可行性。例如，某科室收住一名脊髓损伤伴Ⅲ期压疮患者，责任护士在常规护理3日后压疮无改善，经护士长组织科内会诊，结合伤口渗出液性质、周围皮肤血运及患者营养状况，调整为“藻酸盐敷料+负压吸引”联合方案，并明确翻身频次与营养支持要点。

（二）科间会诊

当问题超出本科室护理能力范围时，由责任护士填写《护理会诊申请单》，经护士长审核后提交至受邀科室。申请单需包含患者基本信息（姓名、住院号、床号）、现病史、已实施护理措施及效果、当前主要护理问题（需具体描述，如“右侧踝部压疮面积5cm×4cm，渗液量20ml/日，周围皮肤红肿伴皮温升高”）、会诊目的（如“制定压疮分期护理方案”“指导导管固定方法”）。受邀科室收到申请后，需在2小时内确认能否参与并反馈时间，原则上普通会诊24小时内完成，急会诊（如患者突发导管脱落风险、严重药物外渗）30分钟内到达。会诊由受邀科室指派具备相应专科资质的护士（如伤口造口失禁专科护士、静脉治疗专科护士）主持，申请科室责任护士需全程参与并记录。例如，ICU患者因长期留置中心静脉导管出现导管相关性血流感染，责任护士申请静脉治疗专科护士会诊，通过评估导管维护流程（包括换药频率、无菌操作细节）、实验室检查结果（如C反应蛋白、血培养）及患者免疫状态，提出“导管尖端培养+更换三向瓣膜导管+加强手卫生监管”的综合方案。

（三）全院会诊

针对涉及3个及以上科室或需多专科协作的复杂护理问题（如多器官功能衰竭患者的综合护理、罕见病护理），由申请科室护士长提交《全院护理会诊申请表》至护理部。护理部审核后，组织相关专科护理骨干（如重症护理、急诊护理、老年护理等领域的专科护士）、护理质控小组成员及主管医师召开会诊会议。会诊前3日，申请科室需将患者病历、护理记录、辅助检查结果等资料汇总并分发至参会人员。会议由护理部指定人员主持，首先由责任护士汇报病情及护理难点，参会人员依次发表意见，最终形成共识性护理方案。例如，某老年科患者因脑梗死合并糖尿病足、坠积性肺炎入院，经科间会诊后压疮与感染控制效果不佳，护理部组织全院会诊，整合内分泌科、康复科、呼吸科护理专家意见，制定“血糖动态监测+分阶段创面清创+体位管理+呼吸功能训练”的个性化计划，并明确各科室护理职责与协作流程。

（四）院外会诊

当院内无法解决护理问题时（如罕见病护理、特殊医疗技术配套护理），由申请科室提出书面申请，经护理部、医务部门审核同意后，联系具备相应资质的外院护理专家。申请材料需包含患者详细病历、护理记录、影像资料及已实施措施的效果评价。院外会诊可采用现场或远程视频形式，由护理部安排专人记录，形成会诊报告并归档。例如，某医院收治一名严重烧伤合并吸入性损伤患者，因缺乏烧伤专科护理经验，经审批后邀请外院烧伤护理专家通过视频会诊，指导烧伤创面暴露疗法的环境管理、气道湿化的具体参数（如氧流量、湿化液温度）及营养支持的途径选择（如鼻空肠管与静脉营养的配比）。

三、会诊流程与质量控制

（一）会前准备

申请方需确保提供资料的完整性与准确