外科分类考试题库及答案.docxVIP

外科分类考试题库及答案

一、普通外科

1.单选题：甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术的绝对手术指征是（）

A.青少年患者

B.轻度甲亢

C.妊娠早期（1-3月）

D.中重度甲亢经抗甲状腺药物治疗无效

答案：D

2.多选题：乳腺癌TNM分期中，T2期的标准包括（）

A.肿瘤最大径2cm，≤5cm

B.肿瘤侵犯胸壁

C.肿瘤最大径≤2cm

D.肿瘤与皮肤粘连但未破溃

答案：AD（注：AJCC第8版标准，T2为2cmT≤5cm）

3.简答题：简述急性阑尾炎的典型临床表现及诊断要点。

答案：典型表现为转移性右下腹痛（初期上腹部或脐周痛，数小时后转移并固定于右下腹），伴恶心、呕吐、发热；体征有右下腹麦氏点压痛（最常见）、反跳痛、肌紧张；实验室检查白细胞及中性粒细胞升高；影像学（超声或CT）可见肿大阑尾或周围渗出。诊断需结合症状、体征、实验室及影像学结果，排除胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石等疾病。

4.病例分析题：男性，58岁，腹痛、呕吐3天，停止排气排便24小时。查体：腹胀明显，可见肠型，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液气平面。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）简述治疗原则。

答案：（1）机械性肠梗阻（单纯性、高位可能性大）；（2）需与绞窄性肠梗阻（腹痛持续剧烈、腹膜刺激征、血性呕吐物或便等）、麻痹性肠梗阻（肠鸣音减弱或消失，多继发于腹腔感染、腹部手术等）、急性胃肠炎（有腹泻，无停止排气排便）鉴别；（3）治疗原则：禁食水、胃肠减压；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；防治感染；密切观察病情变化，若出现绞窄征象（如腹膜刺激征、血性腹腔穿刺液、X线见孤立胀大肠袢不随体位改变）或非手术治疗无效，需手术探查（解除梗阻原因如粘连松解、肿瘤切除等）。

二、骨科

1.单选题：Colles骨折的典型X线表现是（）

A.远折端向掌侧、桡侧移位

B.远折端向背侧、桡侧移位

C.远折端向掌侧、尺侧移位

D.远折端向背侧、尺侧移位

答案：B

2.多选题：骨筋膜室综合征的早期临床表现包括（）

A.肢体进行性剧烈疼痛，止痛药无效

B.手指或足趾被动牵拉痛（牵拉痛阳性）

C.皮肤苍白或发绀

D.远端动脉搏动消失

答案：ABC（注：动脉搏动消失为晚期表现）

3.简答题：简述腰椎间盘突出症的典型体征。

答案：①腰椎侧凸（代偿性姿势）；②腰部活动受限（前屈明显）；③压痛及骶棘肌痉挛（病变间隙棘突旁有深压痛，可向同侧下肢放射）；④直腿抬高试验及加强试验阳性（神经根受压表现）；⑤神经系统表现：感觉异常（受压神经根支配区域痛觉减退）、肌力下降（如L5神经根受压足背伸无力）、反射改变（如S1神经根受压踝反射减弱或消失）。

4.病例分析题：女性，65岁，摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢短缩、外旋45°畸形，左髋部压痛，轴向叩击痛阳性。X线示左股骨颈头下型骨折，断端移位。

（1）该患者骨折分型的临床意义是什么？

（2）首选的治疗方式是什么？

（3）术后主要并发症有哪些？

答案：（1）股骨颈头下型骨折因旋股内、外侧动脉分支损伤重，股骨头血供破坏显著，易发生股骨头缺血坏死；（2）患者为老年女性（65岁），头下型骨折且移位，首选人工髋关节置换术（可早期活动，减少卧床并发症）；（3）术后并发症：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、假体松动或脱位、切口感染、股骨头缺血坏死（若选择内固定）等。

三、神经外科

1.单选题：颅内压增高的“三主征”是（）

A.头痛、呕吐、视力减退

B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.头痛、呕吐、意识障碍

D.头痛、呕吐、血压升高

答案：B

2.多选题：硬膜外血肿的典型CT表现包括（）

A.梭形（双凸透镜形）高密度影

B.位于颅骨内板与硬脑膜之间

C.常伴颅骨骨折

D.可跨越颅缝

答案：ABC（注：硬膜外血肿受硬脑膜附着限制，不跨越颅缝）

3.简答题：简述小脑幕切迹疝的临床表现。

答案：①颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐；②意识障碍：进行性加重（嗜睡→昏睡→昏迷）；③瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小（动眼神经受刺激），后散大（动眼神经麻痹），对光反射消失；④运动障碍：对侧肢体偏瘫（锥体束受压），严重时去大脑强直；⑤生命体征紊乱：血压升高、脉缓有力、呼吸深慢（库欣反应），晚期呼吸、心跳骤停。

4.病例分析题：男性，42岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，意识不清1小时。有高血压病史10年。查体：BP200/120