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手部断肢再植护理查房

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目录

CATALOGUE

02

术后即刻护理要点

03

术后日常监护规范

04

并发症预防与处理

05

康复训练指导

06

护理查房执行规范

01

术前评估与准备

01

术前评估与准备

PART

患者全身状况评估

全面评估患者血压、心率、呼吸、体温等基础生命体征，确保患者处于稳定状态，能够耐受手术。

生命体征监测

检查患者是否存在高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病，评估其对手术及麻醉的耐受性，必要时进行专科会诊。

了解患者及家属的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，减轻术前焦虑情绪。

基础疾病筛查

通过实验室检查（如血常规、凝血四项）评估患者凝血功能，预防术中及术后出血风险。

凝血功能评估

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03

心理状态评估

断肢保存与转运核查

核查断肢是否采用无菌纱布包裹后置于干燥、清洁的容器中，并保持低温（0-4℃）环境，避免直接接触冰块导致冻伤。

断肢保存方法确认

确保转运过程中断肢固定稳妥，避免二次损伤，同时保持低温环境，防止组织变性坏死。

转运过程核查

明确断肢离体时间及保存条件，评估缺血再灌注损伤风险，为手术方案制定提供依据。

缺血时间记录

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术前通过影像学检查（如X线、CT）评估断肢骨骼、血管、神经及软组织损伤程度，为再植手术提供精准参考。

断肢完整性检查

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手术器械与设备确认

显微外科器械准备

确保手术显微镜、显微缝合器械（如血管夹、显微镊、显微针持）齐全且功能正常，满足精细操作需求。

01

血管吻合材料核查

备齐不同规格的血管缝合线（如9-0至11-0）、血管夹及抗凝药物（如肝素盐水），保障血管吻合顺利进行。

术中监测设备调试

检查术中血氧监测仪、超声多普勒等设备状态，确保能够实时监测再植肢体的血运情况。

应急方案准备

备齐电凝止血设备、备用血制品及血管移植材料，以应对术中突发性出血或血管缺损情况。

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04

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术后即刻护理要点

PART

再植肢体血运监测要点

毛细血管充盈时间评估

通过轻压甲床或皮肤观察颜色恢复速度，正常应在1-2秒内恢复，若超过3秒提示循环障碍。

皮温与色泽对比

使用红外线测温仪监测再植肢体与健侧温差（正常≤1℃），苍白或发绀提示动脉或静脉危象可能。

组织张力与肿胀程度

观察肢体饱满度，异常肿胀可能提示静脉回流受阻，而干瘪则提示动脉供血不足。

多普勒超声监测

定时检查远端动脉搏动，记录血流信号强弱变化，为早期干预提供客观依据。

血管危象预警信号识别

动脉危象典型表现

再植肢体苍白、皮温骤降、毛细血管充盈消失，伴针刺无渗血或渗血呈暗红色。

肢体发绀、肿胀进行性加重，毛细血管充盈过快，切口渗血呈暗紫色且量多。

同时出现动脉与静脉危象症状，需结合超声与临床经验综合判断，及时通知手术团队。

皮肤出现花斑样改变或水疱形成，提示缺血时间过长可能导致不可逆损伤。

静脉危象特征性改变

混合型危象鉴别

微循环障碍进展标志

患肢抬高角度控制

绝对制动措施

维持再植肢体高于心脏水平15-30°，促进静脉回流同时避免过度抬高导致动脉供血不足。

采用高分子石膏托或定制支具固定关节，避免患者无意识活动引发血管吻合口撕裂。

体位管理与制动要求

体位变换禁忌

术后7天内禁止侧卧或大幅度翻身，需使用气垫床预防压疮并保持脊柱轴线稳定。

环境温湿度调控

病房温度维持在24-26℃，湿度50%-60%，避免寒冷或干燥诱发血管痉挛。

03

术后日常监护规范

PART

每小时评估一次，正常值应≤2秒，若超过3秒提示微循环障碍，需立即排查血管痉挛或血栓形成。

显微血管观察频率与指标

毛细血管充盈时间监测

每2小时记录再植肢体皮温，温差超过2℃时需警惕动脉供血不足或静脉回流受阻，结合多普勒超声进一步确认。

皮温与健侧对比

持续监测再植部位色泽变化，苍白提示动脉危象，紫绀提示静脉危象，同时评估组织张力是否异常增高。

肤色与张力观察

压力包扎技巧

采用“叠瓦式”包扎法，压力均匀分布，避免环形过紧导致血运障碍，指端需外露便于观察血供。

无菌操作流程

更换前严格手消毒，使用无菌镊子移除旧敷料，避免污染创面；新敷料需预先裁剪至合适尺寸，确保完全覆盖伤口边缘2cm以上。

渗出液评估

记录渗出液颜色（浆液性、血性、脓性）及量，若24小时内渗出超过5层纱布需考虑感染或出血风险，及时上报医师。

伤口敷料更换操作标准

抗凝治疗方案执行规范

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03

联合用药监测

01

肝素钠静脉泵入剂量调整

阿司匹林与氯吡格雷联用时，每周复查血小板聚集率，警惕消化道出血倾向，必要时加用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

低分子肝素皮下注射要点

选择腹部脐周2cm外缘轮换注射，垂直进针后回抽无血方可推注，注射后按压5分钟防止皮下淤斑。

初始剂量为每小时2-4U/kg，根据APTT值（目标为正常值1