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2025年度医保政策考试试题提纲和答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.2025年度城乡居民医保普通门诊统筹政策中，在基层医疗机构就诊的报销比例是（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C。2025年为进一步推动分级诊疗，鼓励居民在基层就医，规定在基层医疗机构就诊的普通门诊统筹报销比例为70%。

2.职工医保参保人在异地就医，未办理转诊备案手续的，住院报销比例较办理转诊备案的降低（）。

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

答案：B。为引导参保人合理有序就医，对于未办理转诊备案的异地就医，医保政策规定住院报销比例较办理转诊备案的降低10个百分点。

3.2025年度医保个人账户可以用于支付以下哪项费用（）。

A.健身俱乐部会员卡费用

B.在定点药店购买保健品的费用

C.直系亲属在定点医疗机构就医的个人自付费用

D.美容整形手术费用

答案：C。2025年医保政策进一步拓展了个人账户使用范围，可用于支付直系亲属在定点医疗机构就医的个人自付费用，但不能用于健身俱乐部会员卡、美容整形手术等非医保范围内的支出，保健品若不在医保目录内也不可用。

4.某参保患者在本地三级甲等医院住院，起付标准为（）元。

A.500

B.800

C.1000

D.1200

答案：C。根据2025年医保政策，本地三级甲等医院住院起付标准设定为1000元。

5.2025年纳入医保支付的创新药，其报销比例一般为（）。

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

答案：D。为鼓励创新药的使用，医保政策规定2025年纳入医保支付的创新药报销比例为60%。

6.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）。

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.在境外就医的

C.因见义勇为受伤治疗的

D.体育健身活动中受伤的

答案：C。根据医保政策，应当从工伤保险基金中支付的、在境外就医的、体育健身活动中受伤等情况医保不予支付，而因见义勇为受伤治疗一般会有相应的保障机制来支付费用，不属于医保不予支付范围。

7.居民医保参保人连续缴费满一定年限后，在报销比例上可适当提高，连续缴费5年以上的，报销比例提高（）。

A.2个百分点

B.3个百分点

C.4个百分点

D.5个百分点

答案：B。为鼓励居民连续参保，医保政策规定连续缴费5年以上的居民医保参保人报销比例提高3个百分点。

8.2025年医保对日间手术的报销政策是（）。

A.不纳入医保报销

B.按住院标准报销

C.按门诊标准报销

D.报销比例较住院低10%

答案：B。2025年为优化医疗资源利用，医保对日间手术按住院标准报销。

9.医保慢性病门诊特定病种的报销起付线为（）元。

A.100

B.200

C.300

D.400

答案：B。2025年医保政策设定慢性病门诊特定病种报销起付线为200元。

10.职工医保缴费基数的上限是当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的（）。

A.200%

B.300%

C.400%

D.500%

答案：B。按照医保政策规定，职工医保缴费基数上限为当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%。

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.2025年度医保政策中，以下属于门诊慢特病的有（）。

A.高血压

B.糖尿病

C.恶性肿瘤门诊放化疗

D.阿尔茨海默病

答案：ABCD。2025年医保政策将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、阿尔茨海默病等都纳入了门诊慢特病范围。

2.医保基金的来源包括（）。

A.用人单位缴纳的医保费

B.个人缴纳的医保费

C.政府补贴

D.基金利息收入

答案：ABCD。医保基金的来源是多渠道的，用人单位和个人缴纳的医保费是主要部分，政府补贴是对医保的支持，基金利息收入也会补充医保基金。

3.2025年医保对医疗机构的支付方式包括（）。

A.按病种付费

B.按人头付费

C.按床日付费

D.按服务项目付费

答案：ABCD。2025年医保采用多元化支付方式，包括按病种付费、按人头付费、按床日付费和按服务项目付费等，以适应不同医疗服务特点。

4.以下哪些费用可以使用医保个人账户支付（）。

A.参保人本人在定点医疗机构的门诊挂号费

B.参保人本人在定点药店购买医保目录内药品的费用

C.参保人配偶在定点医疗机构的体检费用

D.参保人本人购买商业健康保险的费用（符合规定的）

答案：ABCD。2025年医保政策进一步拓展了个人账户使用范围，参保人本人在定点医