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眼科结膜病诊疗规范2023版

第一节结膜炎

第二节变性性结膜病

第三节结膜下出血

第四节结膜肿瘤

第五节结膜干燥症

第一节结膜炎

一、细菌性结膜炎

（一急性细菌性结膜炎

【概述】

细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。急性细菌性结膜

炎常见于春秋季，多数为散发性病例。病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途

径，也可通过手-眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径。成人常见致病菌

为金黄色葡萄球菌、肺炎链球凿、草绿色链球菌及Koch-Weeks杆菌。儿童最常

见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。近来条件致病菌感

染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。

【临床表现】

1.炎症潜伏期一般为1.-3天.

2.急性起病，症状重。

3.结膜明显充血。

4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。

6.耳前淋巴结肿大者比较少见。

【诊断要点】

1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。

2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。

【治疗方案及原则】

L以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟哇诺酮类或氨基糖

昔类抗生素。急性期采用频繁点药的方法，每12小时1次，连续滴用2-48

小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。

2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根

据炎症程度给予口服抗菌药物。

（-超急性细菌性结膜炎

【概述】

本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应

以急诊处理。最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄

球菌或链球菌偶见。新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。

【临床表现】

1.新生儿超急性结膜炎

1）发病极为迅速，常在出生后2-3天发病。

2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物脓漏眼）。

3）常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。

4）角膜缘区浸润。如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜

穿孔，导致眼内炎。

5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。

2.成人超急性结膜炎

1）潜伏期一般为23天.

2）单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。

3）眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成，结膜下可见点

状出血。

4）结膜囊大量脓性分泌物成人脓漏眼）。

5）多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。

6（）严重者可累及角膜。

【诊断要点】

1.根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做出临床诊断。

2.须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。

【治疗方案及原则】

1.局部治疗

1）首先用生理盐水或1/10000高镒酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲

净分泌物。

2）眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%

氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。

2.全身治疗新生儿给予青霉素或头抱三嗪菌必治）治疗，一般连续7天。

成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射，或用头抱嚷胎钠，或用头抱曲松，疗

2.急性期患者有异物感、眼痒、流泪、黏性分泌物等。

3.睑结膜大量滤泡形成，睑结膜充血，乳头增生，结膜呈绒布样外观。

4.慢性期结膜肥厚，血管纹理模糊不清，形成结膜瘢痕。睑板肥厚变形，发

生内翻倒睫。形成角膜血管翳及角膜小凹。

5.临床分为三期

1）进行期：为活动期I期），主要表现为睑结膜乳头增生和滤