医学多发性肌炎肌酶动态监测案例教学课件.pptxVIP

医学多发性肌炎肌酶动态监测案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在风湿免疫科工作十余年的临床护士，我常说：“多发性肌炎（PM）的护理，就像守着一台精密仪器——每个指标的波动都可能是病情转折的信号。”多发性肌炎是一种以对称性近端肌无力、肌痛为特征的自身免疫性疾病，累及骨骼肌，部分患者可合并肺、心等多系统损害。而肌酶谱（尤其是肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶同工酶CK-MB）的动态变化，就像“肌肉的心电图”，能直观反映肌细胞损伤程度与治疗效果。

记得去年科里收了一位反复乏力3个月的患者，入院时CK（肌酸激酶）高达3800U/L（正常参考值24-195U/L），但患者仅主诉“胳膊抬不起来”，家属还觉得“就是累的”。直到我们连续监测肌酶，发现3天内CK飙升至5200U/L，同时患者出现吞咽困难，才紧急调整治疗方案。这让我深刻意识到：肌酶动态监测不仅是实验室数据的记录，更是连接“疾病表象”与“病理本质”的桥梁。

前言今天，我将以科里一例典型多发性肌炎患者的全程护理为例，结合肌酶监测的关键节点，和大家分享如何通过“数据-症状-干预”的闭环管理，提升护理质量。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，家庭主妇，2023年5月12日入院。主诉：“双上肢抬举困难伴双下肢无力3月，加重1周”。

现病史：3月前无明显诱因出现双上肢抬举费力（如梳头、端碗困难），双下肢爬楼梯需扶栏杆，伴肩颈部肌肉酸痛，休息后无缓解；1周前症状加重，无法独立从椅子站起，吞咽干硬食物时有哽噎感，无发热、皮疹及关节肿痛。外院查CK2100U/L，未系统治疗。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；家族中无类似病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神清，痛苦面容；双上肢近端肌力3级（不能对抗重力），双下肢近端肌力3级，远端肌力5级；三角肌、股四头肌压痛（+）；吞咽功能评估：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。

病例介绍辅助检查：

肌酶谱（入院当天）：CK3200U/L，LDH450U/L（正常90-250U/L），AST（谷草转氨酶）89U/L（正常0-40U/L），CK-MB45U/L（正常0-25U/L）；

自身抗体：抗Jo-1抗体（+），抗核抗体（+）1:320（斑点型）；

肌电图：肌源性损害（插入电位延长，运动单位电位时限缩短、波幅降低）；

胸部CT：双下肺少许间质性改变（未达肺间质纤维化）。

初步诊断：多发性肌炎（活动期）；肺间质病变（轻度）。

治疗方案：甲泼尼龙40mgqd（静脉滴注）+环磷酰胺0.6g/周（静脉滴注）免疫抑制；奥美拉唑护胃；碳酸钙D3补钙；同时予康复科会诊制定功能锻炼计划。

03护理评估

护理评估面对张女士的病情，我们的护理评估从“症状-指标-心理”三个维度展开，尤其将肌酶动态监测作为核心线索。

身体评估（动态观察）肌力与活动能力：入院时双上肢近端3级（不能抬举过肩）、双下肢近端3级（不能独立站立）；每日评估肌力变化（采用徒手肌力评级MMT），并记录完成日常动作的时间（如从坐位站起需15秒→10秒→8秒）。01肌肉症状：观察肌肉压痛部位、程度（入院时三角肌压痛评分VAS5分，股四头肌VAS4分）；询问晨僵时间（约30分钟）、夜间痛醒次数（0-1次/晚）。02吞咽功能：洼田饮水试验入院时3级（分2次饮完，无呛咳），3日后因肌酶升高（CK4500U/L）进展至4级（呛咳多次，需分3次以上），经干预后1周恢复至2级（分2次饮完，无呛咳）。03呼吸功能：监测呼吸频率（入院时18次/分，肌酶高峰时22次/分）、血氧饱和度（静息时98%，活动后95%），听诊双肺呼吸音（始终清）。04

实验室指标（重点监测）我们制定了“肌酶监测时间表”：入院前3天每日清晨空腹采血（6:30-7:00，避免活动影响）；病情稳定后（CK连续3天下降＞20%）改为隔日监测；出院前每周1次。同时记录肌酶与症状的相关性：

5月12日（入院日）：CK3200U/L，患者诉“胳膊沉，站起费劲”；

5月14日（治疗第2天）：CK4500U/L（升高34%），患者出现吞咽干饭哽噎，夜间因肩颈痛醒1次；

5月17日（治疗第5天）：CK2800U/L（下降38%），患者能抬臂过肩（肌力4级），吞咽软食无呛咳；

5月22日（治疗第10天）：CK1200U/L（接近正常上限6倍），患者可独立行走50米，肌力近端4+级；

实验室指标（重点监测）5月28日（出院日）：CK280U/L（正常上限1.4倍），肌力基本正