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医学儿童肺炎支原体感染病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科病房工作了12年的责任护士，我对儿童呼吸道感染类疾病的护理有着深刻的体会。而在这其中，肺炎支原体（MP）感染引发的肺炎，近年来发病率逐年攀升，尤其在5-14岁儿童中更为突出。记得去年冬季流感季，我们科室一周内就收了7例确诊儿童MP肺炎的小患者，最小的3岁，最大的12岁。这类患儿的临床表现常不典型，早期易被误诊为普通感冒；病情进展时，又可能合并肺外多系统损害，比如心肌受累、脑炎或皮疹，这对护理工作提出了更高要求——不仅要关注呼吸系统症状，更要具备全局观，动态观察病情变化。

儿童MP感染之所以棘手，在于支原体不同于细菌或病毒，它没有细胞壁，常规头孢类抗生素无效；而其引发的免疫反应可能比感染本身更剧烈，导致肺部及全身炎症损伤。我曾目睹一名8岁患儿，入院时仅表现为刺激性干咳，家长以为“吃点止咳药就好”，3天后出现高热（39.5℃）、胸痛，复查胸片已发展为大叶性肺炎。这让我更深刻意识到：对MP感染的早期识别、规范护理及并发症预防，是改善患儿预后的关键。

前言今天，我将结合2023年11月我负责护理的一例典型儿童MP肺炎病例，从临床观察到护理实践，与大家展开详细分析，希望能为儿科护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年11月15日，急诊转入一名4岁5个月的患儿小宇（化名）。记得当时他缩在妈妈怀里，小脸憋得通红，正咳得喘不过气——那是一种“空、空”的刺激性干咳，听起来像小狗叫。妈妈眼眶泛红，着急地说：“孩子咳嗽1周了，刚开始以为是普通感冒，吃了止咳糖浆不管用，这两天烧到39℃，吃退烧药能退，但过4小时又烧起来，今天咳得直喊胸口疼……”

现病史：患儿1周前无明显诱因出现干咳，无痰，夜间及活动后加重，无流涕、鼻塞；3天前发热，体温38.5-39.5℃，口服“布洛芬”可短暂退热；2天前家长自行予“头孢克肟”（具体剂量不详）口服，症状无缓解；1天前出现胸痛（咳嗽时加重）、食欲减退（平时能吃一碗饭，现在只喝两口粥）、精神萎靡。

病例介绍既往史：体健，无食物/药物过敏史，无哮喘及先天性心脏病史；否认结核接触史；上幼儿园1年，班级近期有3名儿童因“咳嗽发热”请假。

体格检查：T39.2℃，P120次/分（正常4岁儿童80-100次/分），R32次/分（正常20-25次/分），BP90/60mmHg；神清，精神弱，呼吸急促，可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷）；口周无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺听诊：右肺中下野呼吸音减弱，可闻及细湿啰音及少量哮鸣音；心腹无异常，四肢温，无皮疹。

辅助检查：

血常规：WBC8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），N45%（正常31-40%），L50%（正常50-70%），CRP15mg/L（正常＜10mg/L）；

病例介绍肺炎支原体IgM抗体：阳性（1:160）；胸片：右下肺可见斑片状高密度影，边缘模糊；心肌酶谱：CK-MB25U/L（正常＜24U/L），余正常；支原体RNA检测：阳性（荧光定量PCR法）。初步诊断：儿童肺炎支原体肺炎（右下肺）、支原体感染相关性发热。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。我至今记得第一次与小宇妈妈沟通时，她反复翻看病历的手在发抖：“护士，孩子会不会得‘白肺’？会不会要住院很久？”这提示我们，除了身体评估，心理社会评估同样关键。

健康史评估通过与家长详细沟通，我们了解到：小宇上幼儿园后，冬季曾有2次“感冒”史，但未发展为肺炎；本次发病前3天，同班有一名小朋友因“反复咳嗽”请假；家长未接种流感疫苗（因担心“疫苗反应”）；家庭居住环境为60㎡两居室，冬季门窗紧闭，通风差；家长均为上班族，由奶奶照顾孩子，老人习惯“捂热”，发病期间给小宇穿了3件毛衣+羽绒服，出汗后未及时更换，可能加重了受凉。

身体状况评估从生命体征看，小宇的呼吸频率（32次/分）、心率（120次/分）均高于同龄正常范围，提示存在呼吸代偿；发热（39.2℃）持续3天，且对常规抗生素（头孢）无效，符合MP感染特点。呼吸系统症状中，刺激性干咳是MP肺炎的典型表现（因支原体黏附于气道上皮，破坏纤毛运动）；右肺呼吸音减弱及湿啰音，与胸片显示的右下肺炎症渗出一致。

心理社会评估小宇因咳嗽、发热不适，表现出明显的恐惧：静脉穿刺时大哭着喊“阿姨轻一点”，拒绝雾化吸入（觉得“面罩闷得慌”）；妈妈因担心病情进展，反复询问“会不会影响肺功能”“要不要用激素”，甚至自责“早知道不该自己给孩子吃头孢”；奶奶则悄悄告诉我：“孩子爸爸出差了，家里就我和