医学肺栓塞 CT - RV_LV 案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学肺栓塞CT-RV/LV案例教学课件

01前言

前言作为急诊和呼吸科的“隐形杀手”，肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）因其起病急、症状不典型、致死率高，始终是临床诊疗的难点。我在呼吸与危重症医学科工作近十年，见过太多因漏诊、误诊导致病情恶化的病例——有的患者以“胸痛”就诊被当作心绞痛，有的以“呼吸困难”起病被误认为哮喘，直到出现右心衰竭甚至心脏骤停才明确诊断。而近年来，多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）的普及，尤其是CT影像中右心室/左心室横径比值（RV/LV）的量化分析，为早期识别高危肺栓塞提供了关键依据。

记得去年春天，我们科收治了一位58岁的肺栓塞患者张阿姨。她入院时CT显示RV/LV比值达1.2（正常≤0.9），提示右心负荷显著增加，属于中高危肺栓塞。从她的救治过程中，我深刻体会到：CT-RV/LV比值不仅是影像科的一个数字，更是连接临床评估、风险分层与护理干预的“桥梁”。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合护理实践，和大家分享肺栓塞患者的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，58岁的张阿姨由120送入我们科。家属说她“胸痛、憋气3小时，越来越重”。我推着平车接她时，她正蜷在担架上，面色苍白，呼吸急促，说话只能说半句：“大夫……我……喘不上气……”现病史：张阿姨3天前因左下肢骨折行石膏固定，一直卧床；1天前开始觉左小腿肿胀、疼痛，但未重视；3小时前翻身时突然胸痛（胸骨后闷痛，无放射），伴呼吸困难、大汗，无咳嗽、咯血。既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无手术、外伤史（本次骨折为首次）；无抗凝药物使用史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP105/65mmHg；SpO?88%（鼻导管2L/min吸氧）；意识清楚，急性病容，口唇发绀；颈静脉稍充盈；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，P?亢进；左小腿肿胀（周径较右侧粗3cm），皮肤发红，皮温升高，压痛（+）。

辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

D-二聚体3.8μg/mL（正常＜0.5）；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白Ⅰ0.12ng/mL（轻度升高）；

下肢静脉超声：左腘静脉至股静脉血栓形成（完全性梗阻）；

病例介绍CTPA（入院2小时完成）：右肺动脉主干及左下肺动脉分支充盈缺损（肺栓塞）；心脏层面轴位像测量：RV横径4.2cm，LV横径3.5cm（RV/LV=1.2）。

治疗经过：入院后立即予鼻导管高流量吸氧（5L/min），低分子肝素抗凝（0.4mLq12h），并请心血管内科会诊评估溶栓指征（因收缩压＞90mmHg，无出血高危因素，予尿激酶2万U/kg静脉滴注）。溶栓后24小时转为华法林口服（初始剂量3mg/d），监测INR（国际标准化比值）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的病情，我们的护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要梳理潜在风险因素。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们明确了几个关键点：01血栓高危因素：近期制动（卧床3天）、下肢骨折（创伤）、年龄＞50岁（静脉血栓栓塞症VTE的三大独立危险因素）；02用药史：无抗凝、抗血小板药物史（无出血预存风险）；03症状演变：从下肢肿胀到突发胸痛，符合“深静脉血栓形成（DVT）-肺栓塞（PE）”的典型病程。04

身体状况评估重点关注“呼吸-循环”系统的动态变化：

呼吸：呼吸频率28次/分（正常12-20），SpO?88%（吸氧后），提示缺氧；无三凹征、无哮鸣音（排除气道梗阻或哮喘）；

循环：心率112次/分（代偿性增快），血压105/65mmHg（未出现休克），P?亢进（肺动脉高压体征）；颈静脉稍充盈（右心负荷增加）；

下肢：左小腿肿胀、压痛（DVT证据），需警惕血栓脱落再栓塞风险。

心理社会评估张阿姨是退休教师，平时性格开朗，但此次突发重病明显焦虑：“我是不是得癌症了？”“腿上的血栓会不会要了命？”反复询问病情，夜间入睡困难。家属（女儿）全程陪同，但对“抗凝治疗”“溶栓风险”等专业术语理解有限，存在潜在照护误区。

辅助检查解读CT-RV/LV比值1.2是核心指标——右心室扩张提示肺动脉血流受阻，右心需克服更高阻力泵血，长期可导致右心衰竭（本例已处于“中高危”分层）。结合肌钙蛋白轻度升高（心肌损伤），提示需密切监测右心功能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，优先级从高到低