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医学肺栓塞抗凝转换案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常说“肺栓塞是藏在呼吸里的‘定时炸弹’”。它起病急、进展快，若未及时干预，致死率高达30%；而度过急性期后，抗凝治疗则像“拆弹后的防护网”，需精准调整——这其中，**抗凝转换期（从肠外抗凝过渡到口服抗凝）**是最考验医护耐心与技术的阶段。

我曾见过这样的场景：一位术后卧床的患者因突发胸痛被推进抢救室，CT肺动脉造影（CTPA）显示双肺多发充盈缺损；也见过患者因自行调整抗凝药剂量，导致牙龈出血不止；更见过家属握着抗凝药说明书问：“这药要吃多久？漏服了怎么办？”这些真实的临床片段让我深刻意识到：抗凝转换不仅是药物的“替换”，更是一场涉及评估、监测、教育的“系统工程”。

今天，我将以近期参与护理的一例肺栓塞抗凝转换病例为线索，结合临床实践，与大家共同梳理这一关键阶段的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者基本信息：王女士，65岁，退休教师，因“右股骨颈骨折术后2周，突发胸痛、呼吸困难6小时”于2023年8月15日入院。

现病史：患者2周前因跌倒致右股骨颈骨折，行人工股骨头置换术，术后卧床制动，未规范进行下肢静脉血栓预防（仅术后第3天开始间断气压治疗）。8月15日晨起如厕时突感左侧胸痛（评分5分，0-10分视觉模拟量表），伴气促、冷汗，无咳嗽、咯血，家属急送我院。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg，SpO?90%（未吸氧）；神清，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；右下肢手术切口愈合良好，左下肢肿胀（周径较右下肢粗3cm），皮肤温度正常，无色素沉着。

病例介绍辅助检查：D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；血气分析：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg；心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；下肢静脉超声：左股静脉、腘静脉低回声充填（考虑血栓形成）；CTPA：双肺下叶肺动脉分支多发充盈缺损（符合肺栓塞表现）。

诊断：急性肺血栓栓塞症（中危组）、左下肢深静脉血栓形成、右股骨颈骨折术后。

治疗经过：入院后立即予鼻导管吸氧（3L/min），低分子肝素（依诺肝素）0.4mL（4000IU）皮下注射q12h抗凝；完善肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）、血常规（PLT185×10?/L）、凝血功能（APTT35s，INR1.0）；排除抗凝禁忌（无活动性出血、无颅内病变、未使用抗血小板药物）。经多学科会诊，计划5天后过渡为口服利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd长期维持）。

病例介绍“王老师刚住进监护室时，攥着我的手说：‘护士，我是不是快不行了？’她眼神里的恐惧让我揪心。但当我告诉她‘我们会一步步帮您稳住病情’时，她点了点头——那一刻，我知道信任是治疗的第一步。”

03护理评估

护理评估面对王女士的抗凝转换需求，我们从“病情-用药-心理-社会”四维展开系统评估，为后续护理决策提供依据。

病情评估（动态观察，把握关键）症状与体征：重点监测呼吸困难（R从24次/分降至20次/分，SpO?在吸氧3L/min下维持95%）、胸痛（48小时后评分降至2分）；关注下肢肿胀（左下肢周径较前缩小1cm）。

实验室指标：每日复查D-二聚体（入院第3天降至3.1μg/mL）、血常规（PLT稳定）、凝血功能（低分子肝素治疗期间，抗Xa因子活性维持0.5-1.0IU/mL）；肝肾功能无异常。

用药评估（精准记录，规避风险）当前用药：低分子肝素注射时间、剂量（每日8:00、20:00注射）、注射部位（腹部脐周交替，避免皮下出血）；是否存在药物相互作用（患者未服用其他抗凝/抗血小板药）。

出血风险：采用HAS-BLED评分（高血压1分、肝肾功能正常0分、卒中0分、出血史0分、INR波动0分、老年＞65岁1分、药物/酒精0分→总分2分，中危）。

心理与社会支持患者因突发疾病、卧床制动产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），主要担忧“抗凝药会不会让我出血？”“什么时候能走路？”；家属（女儿）全程陪护，文化程度较高，配合度好，但对抗凝知识了解有限。“评估不是一次性的任务。我每天早晚都会在床旁坐5分钟，听王老师说‘今天呼吸顺了点’‘腿没那么胀了’，这些细微的变化比单纯看指标更能反映病情。”

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏抗凝转换期用药、自我监测的相关知识（依据：患者及家属多次询问“利伐沙班怎么吃？”“出血了怎么办？”）。05“护理诊断就像‘导航的起点’，只有明确问题，