医学肺心病酸碱失衡精准纠正案例教学课件.pptxVIP

医学肺心病酸碱失衡精准纠正案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的临床护理工作者，我常说“肺心病患者的每一次呼吸，都牵动着我们的神经”。肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，进而引起右心室结构或功能改变的心脏病，其中慢性肺心病最为常见。这类患者因长期缺氧、高碳酸血症及反复感染，极易并发酸碱失衡——这是肺心病急性加重期最棘手的问题之一。

记得去年冬天，科里收了一位反复住院的肺心病患者，当时他的血气分析结果让所有人捏了把汗：pH7.28，PaCO?82mmHg，HCO??36mmol/L，BE+6mmol/L。这样的“呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”若处理不当，可能迅速进展为肺性脑病甚至多器官衰竭。而传统“经验性纠酸补碱”的方式，往往因忽视个体差异导致纠正过度或不足。这让我深刻意识到：精准纠正酸碱失衡，需要从“经验驱动”转向“数据驱动”，从“对症处理”转向“病因溯源”。

前言今天，我将以一例典型肺心病合并复杂酸碱失衡患者的护理过程为切入点，与大家分享如何通过系统评估、动态监测和个性化干预，实现酸碱失衡的精准纠正。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”于2023年11月15日收入我科。

主诉：活动后气促10年，近3天咳嗽加剧，咳黄脓痰，夜间不能平卧，伴头痛、恶心。

现病史：患者15年前确诊“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，10年前因“活动后气促、下肢水肿”诊断为“慢性肺心病”，近5年每年急性加重2-3次，均因感染诱发。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多（约50ml/日），呈黄色黏稠状，自服“头孢氨苄”无效，气促进行性加重，静息状态下即感呼吸困难，伴头痛、恶心，无呕吐、意识障碍。

既往史：吸烟史40年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/80mmHg，SpO?85%（未吸氧）。神志清，精神萎靡，球结膜水肿，唇甲发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率112次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO?88mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L，BE+5mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）；

血常规：WBC12.8×10?/L，NE%89%；

病例介绍电解质：K?3.2mmol/L（低血钾），Na?132mmol/L（低血钠）；胸部CT：双肺肺气肿，双下肺感染，右心室增大；心电图：肺型P波，电轴右偏，RV1+SV5=1.2mV（符合右心室肥大）。诊断：慢性肺心病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；肺部感染；低血钾、低血钠03护理评估

护理评估接诊后，我们立即从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估，为精准干预提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：①基础疾病：COPD病史15年，肺心病10年，急性加重频率逐年增加（近5年每年2-3次）；②诱因：本次因受凉后上呼吸道感染诱发；③治疗依从性：长期家庭氧疗（但家属反映“患者常因嫌麻烦间断使用”），未规律使用吸入剂（如噻托溴铵）；④营养状况：近3个月体重下降5kg（因食欲差、腹胀）。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸，辅助呼吸肌参与（耸肩、点头），痰鸣音明显，咳嗽无力（因长期肺气肿致膈肌低平，咳嗽效率下降）；循环功能：颈静脉怒张（提示右心衰竭），肝大伴压痛（肝淤血），双下肢水肿（体循环淤血）；神经-精神状态：头痛（高碳酸血症致脑血管扩张），恶心（酸中毒刺激胃肠道），无嗜睡或谵妄（尚未进展为肺性脑病）；电解质与酸碱平衡：低血钾（与长期食欲差、利尿剂使用史相关），低血钠（可能因长期限盐、抗利尿激素分泌异常），血气提示复合性酸碱失衡。3214

心理社会评估患者因反复住院产生“病耻感”，自述“活着拖累家人”；家属虽尽力照顾，但对疾病认知不足（如认为“吸氧会成瘾”），经济压力较大（自费比例高）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄脓痰，痰鸣音，咳嗽效率低）；05活动无耐力：与缺氧、心功能不全有关（依据：静息状态气