医学肺炎合并深静脉血栓防控案例教学课件.pptxVIP

医学肺炎合并深静脉血栓防控案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在呼吸与危重症医学科工作的第十年，我愈发深刻地体会到：临床护理从不是孤立的技术操作，而是对“人”整体状态的动态关注。肺炎作为呼吸系统常见病，看似聚焦于肺部感染的控制，但若仅盯着“肺炎”二字，往往会忽略患者因炎症反应、卧床制动、脱水等因素带来的深静脉血栓（DVT）高风险。记得去年冬天，科里收了一位72岁的肺炎患者，入院时家属只念叨“老人咳嗽发烧”，却在住院第5天出现左下肢肿胀——那是我第一次如此直观地感受到：肺炎与DVT的防控，就像硬币的两面，缺了任何一面，都可能让治疗前功尽弃。

近年来，国内外指南均强调：肺炎患者（尤其是老年、合并基础病、卧床超过3天者）属于DVT中高风险人群，其DVT发生率可达10%-30%，而肺栓塞（PE）作为DVT最严重的并发症，致死率高达30%。这组数据背后，是无数个家庭的牵挂与医护人员的责任。今天，我将以2023年经治的一例“肺炎合并DVT”患者为例，从临床实际出发，梳理护理全流程，希望能为同行提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，72岁的张大爷由女儿搀扶着走进病房。主诉“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重1天”。家属说，老人有20年慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，平时能自理，最近因受凉出现黄脓痰，体温最高38.9℃，在家口服“头孢”效果不好，昨夜出现气促，这才紧急送医。入院时查体：T38.5℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO?90%（鼻导管吸氧2L/min）；神志清，精神弱，双肺可闻及散在湿啰音，左肺底明显；双下肢无水肿，皮肤温度对称，足背动脉搏动可触及。辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L；D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5）；动脉血气分析：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg；胸部CT提示左肺下叶大片渗出影，符合肺炎表现；下肢静脉超声未见血栓（入院当日）。010302

病例介绍诊断：1.社区获得性肺炎（重症？需动态评估）；2.COPD急性加重期；3.DVT高风险（Caprini评分：年龄＞70岁+1分，COPD+1分，卧床＞3天+3分，总分5分，中高危）。

入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、低流量吸氧，同时根据Caprini评分启动DVT预防措施。但住院第4天晨间护理时，张大爷主诉“左小腿发沉、有点疼”，我立即触诊发现左小腿皮肤温度较右侧高，左膝下10cm腿围较入院时增加3cm（入院时双侧均为32cm，当日左侧35cm），急查下肢静脉超声提示左腘静脉不完全性血栓形成——至此，肺炎合并DVT诊断明确，治疗方案调整为低分子肝素抗凝，同时加强呼吸支持与血栓监测。

03护理评估

护理评估面对张大爷的病情变化，我们团队立即启动系统评估，涵盖“呼吸-循环-血栓-心理”四大维度，为后续护理决策提供依据。

呼吸系统评估重点关注通气与氧合状态：①症状：咳嗽频率（每小时约8次）、痰液性状（黄脓痰，量约20ml/日）、气促程度（平地行走50米即需休息）；②体征：呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝凹陷），双肺湿啰音未减少；③客观指标：SpO?在吸氧2L/min时波动于88%-92%，PaO?65mmHg（较入院时下降），提示气体交换功能仍未改善。

循环与血栓风险评估除了监测生命体征，更聚焦DVT相关指标：①下肢情况：左小腿肿胀（腿围35cm）、皮肤微红（皮温34.8℃，右侧33.2℃）、Homan征（+）（被动背屈踝关节时左小腿疼痛）；②实验室指标：D-二聚体升至1.9μg/mL（提示血栓活动）；③Caprini评分更新：新增“DVT病史”+2分，总分7分，属高危。

基础状态与并发症风险张大爷有长期COPD史，存在营养不良风险（BMI19.5kg/m2）、活动耐力下降（MRC呼吸困难量表3级：平地行走需停步喘气）；同时，高龄（72岁）、抗凝治疗（低分子肝素）增加了出血风险（需关注牙龈、皮肤、大小便是否有出血倾向）。

心理与社会支持入院初期，张大爷因“病情反复”出现焦虑，曾说“这病怎么越治越重？”；女儿是主要照护者，对DVT知识一无所知，反复询问“血栓会不会要命？”“能不能按摩腿？”，显示出强烈的信息需求。

评估小结：患者当前核心问题为“肺炎未控制导致缺氧及活动受限，叠加DVT形成，需同时加强呼吸支持、血栓防控及心理干预”。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断，优先级按“威胁生命