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医学粉尘作业健康统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病科工作了12年的临床护士，我常说：“粉尘是会呼吸的‘慢性毒药’。”这句话不是危言耸听——在我接触过的数百例职业性呼吸系统疾病患者中，超过80%的病例都与长期暴露于粉尘环境直接相关。从煤矿工人到石材加工匠，从水泥搅拌工到金属抛光师，这些“粉尘作业者”每天吸入的不仅是工作所需的原料颗粒，更是逐渐侵蚀肺脏的“隐形杀手”。

近年来，随着《职业病防治法》的普及和企业防护意识的提升，急性尘肺病例已大幅减少，但慢性尘肺、尘肺合并感染、肺纤维化等问题仍呈逐年上升趋势。更令人揪心的是，许多工人因对粉尘危害认知不足，或为赶工放弃佩戴防护设备，等到出现胸闷、咳嗽等症状时，肺功能已损伤过半。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家从护理视角切入，深入剖析粉尘作业对健康的影响，以及我们如何通过系统的护理干预，帮助患者延缓病情进展、提高生活质量。这个案例不仅是一次临床经验的总结，更是对“预防为主、防治结合”理念的实践印证。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，科室收治了一位让我印象深刻的患者——52岁的张师傅。他是本地一家石材加工厂的老工人，从事大理石切割、打磨工作21年。入院时主诉“反复咳嗽、咳痰5年，活动后气促加重1个月”。

初次见面时，张师傅蜷缩在轮椅上，呼吸声粗重得像拉风箱，说话得半句半句喘。他妻子红着眼告诉我：“他以前能扛200斤的石材上三楼，现在走两步就得扶墙。”追问职业史，张师傅说：“车间粉尘大，早年老板没配口罩，后来发了口罩也嫌闷，干活时总摘。近几年咳嗽越来越厉害，以为是抽烟的事（每天1包烟），没当回事……”

入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分（静息状态），血压135/85mmHg；口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；指脉氧89%（未吸氧）。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高）；C反应蛋白28mg/L（提示炎症）；肺功能检查示FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）58%（中度阻塞性通气功能障碍）；高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性小结节影，以中下肺野为主，部分融合成小斑片影，符合尘肺II期表现。

结合职业史、临床表现及影像学结果，张师傅被诊断为“职业性尘肺（II期）合并肺部感染”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们常说：“漏看一个细节，可能就漏掉了病情转折的信号。”

健康史评估通过与张师傅及家属反复沟通，我们梳理出关键信息：职业暴露：接触大理石粉尘21年，前10年无防护，近11年间断佩戴纱布口罩（不符合N95标准）；个人习惯：吸烟史30年（日均1包），未戒；既往史：否认高血压、糖尿病，5年前开始出现季节性咳嗽（春季加重），未系统诊治；家族史：父母已故（父亲因“老慢支”去世），无遗传病史。0304050102

身体状况评估除了入院时的生命体征，我们每日进行动态监测：

呼吸系统：呼吸频率、深度、节律（静息/活动后），咳嗽性质（干咳/湿咳）、痰液量（每日约50ml，白色黏痰，感染加重时呈黄色）及难易咳出；

循环系统：心率、颈静脉充盈情况（无怒张）、下肢有无水肿（入院第3天出现轻度踝部水肿）；

其他：营养状况（BMI20.1，偏瘦）、活动耐力（平地行走50米需休息）。

心理社会评估张师傅起初对病情认知不足，认为“咳嗽是老毛病”，得知是尘肺后情绪低落，反复问：“还能干活吗？会不会拖累家里？”妻子因担忧医疗费（自费部分约30%）失眠，儿子在外打工，只能周末来探视，家庭支持相对薄弱。

环境与防护认知评估询问张师傅对粉尘危害的了解，他坦言：“知道灰大对肺不好，但想着干一天是一天，没想到这么严重。”对正确佩戴防护口罩、定期职业体检等知识几乎空白。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、呼吸治疗师）共同讨论，确定了以下核心护理诊断：

低效性呼吸型态与尘肺导致的肺组织纤维化、气道阻塞有关在右侧编辑区输入内容依据：静息呼吸频率24次/分（正常12-20次），指脉氧89%，活动后气促明显。依据：每日痰量约50ml，痰液黏不易咳出，双肺可闻及湿啰音。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关

焦虑与病情进展、经济压力及对预后的不确定感有关01依据：患者反复询问“能活多久”“治疗费用”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定）缺乏粉尘防护、疾病管理及康复训练相关知识依据：未正确使用防护设备，未定期体检，对尘肺的病程及危害认知不足。5.潜在并发症