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医学妇科妇科放疗皮肤护理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤放疗科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与宫颈癌患者放疗护理时的震撼——那位45岁的张姐躺在治疗床上，强撑着笑容说“不疼”，可她后背部因放疗导致的皮肤红肿、脱屑，让我清晰地意识到：放疗是把“双刃剑”，它能精准杀灭癌细胞，却也会在患者最脆弱的皮肤上留下“战斗的痕迹”。

在妇科肿瘤治疗中，放疗是宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌等疾病的核心手段之一，约70%的患者在治疗过程中会经历不同程度的放射性皮肤反应（RDR）。这些反应轻则表现为皮肤红斑、色素沉着，重则出现水疱、溃疡，甚至继发感染，不仅影响患者的舒适度，更可能导致放疗中断，直接影响疗效。更重要的是，皮肤是患者最直观的“健康晴雨表”，一片红肿、一处破溃，都可能让患者陷入“治疗是否有效”“身体是否垮了”的焦虑中。

前言因此，妇科放疗患者的皮肤护理绝非“擦点药膏”这么简单，它需要我们从评估到干预，从预防到修复，全程精细化、个性化地照护。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这一过程中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍让我先从上个月刚结束放疗的李女士说起。她是我的“老患者”了——52岁，因“宫颈鳞癌ⅡB期”于2023年6月入院，完善检查后，医生制定了“同步放化疗”方案：盆腔外照射（DT50Gy/25f）联合后装治疗（DT20Gy/5f），化疗方案为顺铂周疗。

李女士入院时，我对她进行了初步的皮肤评估：放疗野覆盖下腹部至会阴部，皮肤颜色正常（与周围皮肤无差异），皮温正常，无破损或瘢痕；她自述“平时皮肤偏干，冬天容易痒”，无糖尿病、湿疹等基础病史，生活习惯上喜欢“用热水烫洗外阴”，内衣多为化纤材质。

放疗第10次（累计剂量20Gy）时，她找到我：“护士，我小肚子这儿有点火辣辣的，照镜子看红了一片。”检查发现，放疗野内皮肤出现片状红斑（Ⅰ度放射性皮炎），边界清晰，皮温略高，无渗液；第18次（36Gy）时，红斑加重，部分区域出现针尖大小水疱（Ⅱ度），她开始抱怨“晚上痒得睡不着”；到第25次（50Gy）结束时，水疱融合破溃，骶尾部出现2cm×3cm的浅表溃疡（Ⅲ度），渗液不多，但触痛明显。

病例介绍这个过程中，李女士的情绪也从“能忍”逐渐转为焦虑：“会不会烂穿？”“是不是放疗做过头了？”“还能好吗？”这些问题，正是我们皮肤护理需要解决的核心——不仅要修复皮肤，更要修复患者对治疗的信心。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须贯穿放疗全程，从“治疗前预判-治疗中动态监测-治疗后跟踪”形成闭环。

治疗前评估：未雨绸缪基础皮肤状态：包括皮肤类型（干性/油性/混合性）、既往皮肤病史（如湿疹、银屑病）、手术瘢痕（瘢痕处血供差，更易受损）。李女士皮肤偏干，无特殊病史，但长期热水烫洗可能破坏皮肤屏障。放疗相关因素：放疗野范围（是否覆盖多皱襞部位如会阴部）、射线类型（光子线更易引起皮肤反应）、单次剂量与总剂量（李女士总剂量50Gy，属于皮肤反应高危范围）。全身状况：营养状况（低蛋白血症影响修复）、合并症（糖尿病患者易感染）、用药史（激素类药物可能延缓愈合）。李女士BMI22，营养良好，无糖尿病，但因化疗有轻度恶心，食欲稍差。生活习惯：清洁方式（是否用肥皂、搓澡巾）、衣物材质（化纤易摩擦）、防晒措施（放疗野皮肤对紫外线更敏感）。李女士的“热水烫洗”和“化纤内衣”是明确的风险点。

治疗中评估：动态追踪放疗期间，我每天晨间护理时会重点观察：

皮肤形态：从红斑（Ⅰ度）→水疱（Ⅱ度）→破溃（Ⅲ度）的演变，记录范围、颜色（鲜红提示炎症活跃，暗红提示修复期）、湿度（干燥/渗液）。

主观症状：疼痛（用NRS评分，李女士最重时达4分）、瘙痒（VAS评分6分）、烧灼感。

伴随体征：局部淋巴结是否肿大（提示感染）、皮温是否升高（＞周围2℃需警惕感染）。

治疗后评估：持续关注放疗结束后2-4周是皮肤反应的“平台期”，部分患者可能出现迟发性损伤（如纤维化）。需评估溃疡愈合情况、色素沉着程度、皮肤弹性（是否僵硬），以及患者的生活质量（如能否正常穿衣、坐卧）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，李女士的主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损（Ⅲ度放射性皮炎）与放疗导致的皮肤细胞损伤、患者不当清洁习惯有关依据：骶尾部2cm×3cm浅表溃疡，渗液少，触痛（NRS4分）；患者自述“每天用热水洗外阴10分钟”。

急性疼痛与皮肤炎症刺激神经末梢有关依据：患者主诉“破溃处灼痛，坐卧时加重”，NRS评分4分；睡眠受影响（每晚醒2-3次）。

焦虑与皮肤损伤影响治疗信心、担心预后有关依据：患者反复询问“会