医学妇科妇科光动力治疗案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科光动力治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科护理工作者，我始终记得第一次接触光动力治疗（PDT）时的震撼——当冷光源透过治疗头均匀照射在宫颈病变组织上，原本苍白的病灶区逐渐泛起淡红色荧光，那一刻我意识到：这种“靶向性强、创伤小、可重复”的治疗方式，或许能为宫颈HPV感染、尖锐湿疣等难治性妇科疾病患者带来新希望。

传统妇科物理治疗（如LEEP刀、激光）虽能快速清除病灶，但存在“过度治疗”风险，尤其对未生育女性可能影响宫颈弹性；而单纯抗病毒药物又面临“局部浓度不足、易复发”的困境。光动力治疗通过“光敏剂-光源-氧”三要素协同作用，选择性破坏病变细胞，既保留正常组织，又能激活局部免疫应答，这一特性恰好弥补了传统手段的短板。

前言近年来，随着5-氨基酮戊酸（5-ALA）等新型光敏剂在妇科的应用推广，光动力治疗的临床价值愈发凸显。但治疗效果不仅依赖医疗技术，更需要系统化、个体化的护理配合——从治疗前的心理疏导到治疗中的参数监测，从并发症的早期识别到出院后的长期随访，每一个环节都直接影响患者的预后和生活质量。

今天，我将以2023年经手的一例“宫颈高危型HPV感染合并CINⅠ级病变”患者的光动力治疗全程护理为例，与大家分享临床实践中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，32岁的李女士（化名）走进我的诊室。她攥着阴道镜活检报告，声音带着颤音：“医生，我HPV16阳性两年了，TCT提示ASC-US，这次活检是CINⅠ级……我还没生孩子，不想切宫颈。”

李女士的主诉很典型——已婚未育，无烟酒史，平素月经规律（周期28-30天，经期5天），G1P0（孕1产0），2年前因“同房后出血”查HPV提示16型阳性，TCT未见异常，此后定期复查；2022年12月TCT回报“非典型鳞状细胞（ASC-US）”，阴道镜活检病理：（宫颈3、6、9、12点）慢性宫颈炎，局部鳞状上皮低级别上皮内病变（CINⅠ级），可见挖空细胞。

病例介绍入院评估时，她的生命体征平稳（BP118/76mmHg，P78次/分，T36.5℃），妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑（肉眼未见明显病灶），无举痛及触血；实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；心电图未见异常；排除妊娠（尿HCG阴性）及光动力治疗禁忌证（如光敏性疾病、严重心肝肾功能不全）。

经妇科肿瘤组会诊，结合患者生育需求，最终制定“5-ALA光动力治疗（3个疗程，间隔2周）+抗病毒辅助治疗”方案。具体流程：治疗前4小时在宫颈及阴道穹窿部外敷20%5-ALA凝胶（覆盖病变区域），封包避光；4小时后使用635nm半导体激光照射，功率密度100mW/cm2，照射时间20分钟，总能量120J/cm2。

03护理评估

护理评估接诊李女士后，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估基础状态：年轻女性，体质指数（BMI）21.5，无慢性疾病史，生命体征稳定，能耐受局部治疗。病变特征：宫颈病变范围约2.5cm×2.0cm（阴道镜下醋酸白试验提示），无明显渗液、出血；HPV16持续感染2年，存在进展为高级别病变的风险。治疗相关反应：首次治疗后，患者主诉“宫颈部位轻微灼热感”（VAS疼痛评分2分），局部皮肤可见轻度红斑（无水肿、水疱），阴道分泌物稍增多（白色，无异味）。

心理评估李女士表现出明显的焦虑：反复询问“光动力能清除HPV吗？”“会影响怀孕吗？”“治疗过程疼不疼？”。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（临界值50分），提示轻度焦虑。进一步沟通发现，她的担忧源于对“HPV致癌”的认知偏差（认为“HPV阳性=癌症前兆”），以及对新疗法的陌生感。

社会支持评估李女士丈夫全程陪同，态度积极，表示“无论花多少时间，都支持她治疗”；双方父母暂未知情（患者要求“不想让老人担心”），主要社会支持来自配偶。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑：与HPV持续感染的致癌风险认知、光动力治疗的未知性有关（SAS评分52分，反复询问治疗效果及安全性）。

急性疼痛：与光动力治疗中光照刺激、光敏剂局部反应有关（首次治疗后VAS评分2分，主诉“灼热感”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏光动力治疗流程、光敏剂使用注意事项及HPV感染管理的相关知识（如“治疗后需要避光多久？”“同房需要避孕吗？”）。

潜在并发症：局部皮肤损伤（红斑、水疱）、感染（阴道菌群失调）、光敏反应（全身皮疹、瘙痒）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化、阶段性”的护理计划，贯穿治疗前、中、后全程。

目标1：缓解焦虑，提升