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医学妇科妇科活检技能案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科临床护理带教老师，我始终记得第一次带教学生进行宫颈活检操作时的场景。那时，一个实习护士因未充分评估患者的焦虑情绪，操作中患者突然挣扎导致取样偏移；另一个学生则因未详细交代术后注意事项，患者术后3天因剧烈运动引发活动性出血。这些真实发生的“小插曲”让我深刻意识到：妇科活检看似是一项“小操作”，却串联着评估、沟通、操作、观察、教育等多个护理环节，任何一个细节的疏漏都可能影响诊断准确性或患者安全。

妇科活检是妇科诊断的“金标准”之一，尤其在宫颈病变、子宫内膜病变等疾病的早期筛查中至关重要。但临床中，我们常遇到患者因恐惧疼痛而抗拒检查，或因术后护理不当引发并发症，甚至因对检查意义理解不足而延误随访。这些问题的核心，不仅在于操作技术本身，更在于护理全过程的精准与人文关怀。因此，通过真实案例分析展开教学，能让护理人员更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念，从“机械执行操作”转变为“有温度的照护者”。

前言今天，我将以去年门诊一例典型的宫颈活检病例为切入点，与大家共同梳理妇科活检的护理全流程，希望通过“案例+分析”的方式，为临床护理实践和教学提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是一个阴雨天，门诊来了一位35岁的张女士。她攥着体检报告，眉头紧蹙：“护士，我TCT查出来有问题，HPV16阳性，医生让我做活检，我特别害怕……”

现病史：张女士近3个月出现接触性出血（同房后少量阴道出血），无腹痛、异常排液；既往月经规律（周期28-30天，经期5天，量中），G2P1（顺产1次，人工流产1次），末次月经2023年8月15日（就诊日为8月28日，已避开经期）。

辅助检查：外院TCT提示“非典型鳞状细胞（ASC-US）”，HPV检测示“16型阳性（+）”；我院妇科检查见宫颈中度糜烂样改变，触血（+），子宫及双附件未及异常。

诊断：宫颈病变待查（需活检明确）。

操作指征：HPV16阳性合并TCT异常，符合《子宫颈癌筛查及异常管理指南》中“阴道镜下宫颈活检”指征。

03护理评估

护理评估接到张女士的活检申请单后，我先翻看病历，又与她进行了20分钟的面对面沟通。护理评估不仅要“查身体”，更要“看心理”——这是我带教时反复强调的。

健康史评估通过询问，张女士否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史；生育史G2P1，人工流产术后无感染史；近1年无宫颈治疗史（如LEEP刀、激光等）；配偶体健，无性传播疾病史。这些信息排除了影响活检操作的基础疾病，也提示她属于“宫颈癌筛查高风险人群”（HPV16持续感染）。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快，与紧张有关），R20次/分，BP120/75mmHg；妇科检查可见宫颈表面充血，3点、6点位置触之易出血，阴道分泌物量少、色白、无异味（排除急性生殖道感染，符合活检条件）。

心理社会评估张女士反复询问：“活检会很痛吗？”“会不会留后遗症？”“结果不好怎么办？”双手不自觉地绞着衣角，说话时声音发颤。她是小学教师，平时性格细腻，对健康问题敏感，此次因“癌症”的联想产生明显焦虑；其丈夫因工作未能陪同，她需独自面对检查，社会支持相对薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下4项主要护理诊断：

焦虑与担心活检疼痛、检查结果及疾病预后有关依据：患者主诉“害怕”，生命体征显示心率偏快，反复询问风险问题。

急性疼痛与活检操作刺激宫颈神经末梢有关依据：宫颈富含感觉神经，活检钳取组织时可能引发牵拉痛或刺痛。

有感染的危险与宫颈创面暴露、阴道环境改变有关依据：活检后宫颈存在小创面，若卫生习惯不良或过早性生活，可能诱发感染。

知识缺乏（特定的）缺乏活检前后注意事项及术后护理知识依据：患者对“为何避开经期”“术后出血多少算异常”等问题不清楚。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我与治疗组医生沟通后，制定了“术前-术中-术后”全流程护理方案，目标是：患者焦虑缓解（心率≤80次/分）、疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）、无感染征象（体温正常、分泌物无异味）、掌握术后护理要点。

术前：缓解焦虑，完善准备心理疏导：我拉着张女士的手说：“我特别理解您现在的担心，就像我自己做检查时也会紧张。但您看，我们现在做活检正是为了早发现、早处理，反而能降低风险。”接着用模型演示阴道镜和活检钳的外观，告诉她“整个过程大概5-10分钟，疼痛像抽血一样，大部分人都能耐受”。同时，联系她丈夫视频通话，让家属表达支持：“我请了下午的假，检查完我来接你。”她的表情逐渐放松，心率降至78次/分。

用物与体位准备：核对