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医学妇科妇科内分泌中西医案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科护理工作者，我常感慨妇科内分泌疾病的复杂性——它不仅涉及下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的精密调控，更与患者的情绪、体质、生活方式乃至社会环境紧密交织。这类疾病常见如多囊卵巢综合征（PCOS）、异常子宫出血（AUB）、围绝经期综合征等，患者常因月经紊乱、不孕、潮热汗出等症状反复就医，身心备受煎熬。传统西医基于激素调节、对症治疗，而中医则从“肾-天癸-冲任-胞宫”理论出发，强调整体调理，二者在临床实践中互补性极强。

去年我参与护理的一位“月经稀发伴不孕2年”患者，正是中西医结合护理的典型案例。通过全程追踪她的治疗与康复，我深刻体会到：只有将西医的精准评估与中医的辨证施护相结合，才能真正实现“治病求本”，帮助患者重获身心平衡。今天，我便以这个案例为切入点，与大家分享妇科内分泌疾病的中西医结合护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，2022年8月首次就诊于我院妇科内分泌门诊。主诉：“月经周期40-90天，量少色暗，伴经前乳房胀痛2年；未避孕未孕1年”。

现病史：患者既往月经周期30天，量中色红，5天净。2年前因工作压力增大后出现月经稀发，周期逐渐延长至2-3月一行，经量减少（每日用卫生巾2-3片），色暗红夹小血块，经前1周乳房胀痛明显，需服用布洛芬缓解；末次月经2022年6月15日（经量较前更少）。近1年有生育计划，但未避孕未孕，自测基础体温（BBT）呈单相型。

既往史：体健，无手术史；否认甲状腺疾病、糖尿病史；否认药物过敏史。

个人史：从事文案工作，长期久坐，每日睡眠5-6小时，喜食冷饮，情绪易焦虑。

辅助检查（2022年8月）：

病例介绍妇科B超：子宫前位，大小5.2×4.1×3.5cm，内膜厚0.6cm（月经第35天）；双侧卵巢体积增大（右侧4.8×3.2cm，左侧4.5×3.1cm），每侧可见≥12个直径2-9mm卵泡，呈“项链征”。

性激素六项（月经第3天）：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L（LH/FSH≈2.5），E?35pg/mL，T0.8ng/mL（略高于正常上限0.75ng/mL），PRL18ng/mL（正常）。

空腹血糖4.8mmol/L，胰岛素释放试验：空腹胰岛素15mIU/L（正常15），1小时后32mIU/L（正常80），提示胰岛素抵抗（IR）。

中医四诊：面色略暗，舌质淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦细；自述平素神疲乏力，偶有腰酸，纳可，二便调。

病例介绍中西医诊断：

西医诊断：多囊卵巢综合征（PCOS，鹿特丹标准：月经稀发+卵巢多囊样改变+高雄激素表现，符合2项即可诊断）。

中医诊断：月经后期（肾虚肝郁证）；不孕（肾虚肝郁，冲任不调）。

03护理评估

护理评估接手张女士的护理后，我首先从“生物-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估月经与生育相关：月经周期紊乱（40-90天）、经量减少、经前乳房胀痛；BBT单相提示无排卵；B超显示卵巢多囊样改变；性激素LH/FSH比值升高、睾酮略高；胰岛素抵抗（IR）存在。

伴随症状：神疲乏力、腰酸，提示肾虚；经前乳胀、情绪焦虑，符合肝郁表现。

潜在风险：长期无排卵可能导致子宫内膜增生（甚至癌变）；IR增加远期糖尿病、心血管疾病风险；不孕加重心理负担。

心理评估张女士坦言：“每月等月经像等‘审判’，测排卵试纸总白板，老公虽没说什么，但婆婆总问‘什么时候要孩子’，我整夜失眠……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），抑郁量表（SDS）48分（无抑郁）。她对治疗的期待是“先调规律月经，再尽快怀孕”，但又担心激素药物的副作用（如“变胖”“依赖”）。

社会评估家庭支持系统：丈夫从事销售工作，常出差，虽理解但陪伴时间少；婆婆传统观念较强，催生压力明显。工作压力：每月需完成10篇文案，加班频繁，久坐少动。生活习惯：饮食偏生冷（日均1杯冰奶茶）、睡眠不足（23:30后入睡）、缺乏运动（每周运动1次）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准及中医辨证，梳理出以下核心问题：月经不调（周期延长、经量减少）——与肾虚肝郁、冲任不固有关（中医）；与HPO轴失调、无排卵相关（西医）。02焦虑——与疾病反复发作、生育需求未满足及家庭社会压力有关。0304知识缺乏（特定的）——缺乏PCOS疾病认知、中西医结合治疗及生活方式调整的相关知识。潜在并发症：子宫内膜异常增生、糖代谢异常——与长期无排卵、胰岛素抵抗有关。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1-3月）调周期、缓症状