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医学妇科妇科术后管道护理案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为在妇科病房工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“术后管道是患者的‘第二生命通道’，护理时多一分细致，患者就少一分风险。”这句话像一根线，串起了我这些年接触过的无数病例——从年轻的卵巢囊肿剔除术患者到绝经后子宫全切的阿姨，从腹腔镜术后的“小孔”引流到经阴道手术的导尿管护理，每一根管道都藏着细节，每一次护理都需要“走心”。
妇科手术因解剖位置特殊（涉及子宫、卵巢、膀胱、直肠等邻近器官）、术后需留置的管道类型多样（导尿管、腹腔引流管、盆腔引流管、静脉输液管，甚至特殊情况下的胃肠减压管），且患者多为女性，对疼痛、隐私更为敏感，管道护理的难度和重要性远超一般外科。我曾见过因尿管固定不当导致患者翻身时牵拉出血的案例，也目睹过腹腔引流管堵塞后及时发现避免了二次手术的幸运。这些经历让我深刻意识到：妇科术后管道护理绝非“机械操作”，而是融合了解剖知识、病情观察、人文关怀的系统工程。今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起梳理妇科术后管道护理的全流程。
02病例介绍
病例介绍2023年5月，我负责护理了一位52岁的患者王女士。她因“子宫肌瘤合并腺肌症，经量增多伴贫血2年”入院，完善检查后，医生评估其无生育需求，最终行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术”。手术顺利，术中出血约80ml，术后返回病房时留置了3根管道：
导尿管（F16双腔气囊尿管，引流通畅，尿液淡红色）；
腹腔引流管（右侧下腹部戳卡孔引出，外接负压引流球，引流液淡血性，量约30ml）；
静脉留置针（左手背，输注头孢呋辛钠预防感染及平衡液补液）。
王女士术前血压130/85mmHg，心率78次/分；术后6小时血压125/80mmHg，心率82次/分，体温36.8℃，主诉“切口轻微胀痛，平躺时尿管位置有异物感，能耐受”。她是小学教师，性格细腻，术前曾反复询问“尿管要留几天？引流管会不会很痛？”，可见对管道存在明显焦虑。
03护理评估
护理评估接到王女士的术后交接单后，我立即进行了系统评估，重点围绕“管道-患者-环境”三个维度：
管道评估导尿管：位置固定于大腿内侧，标识清晰（注明留置时间“2023.5.1010:00”）；气囊内注入10ml生理盐水（标准为8-10ml），无漏气；引流袋低于膀胱水平（约30cm），尿液呈淡红色（术后早期少量血性尿常见，与手术刺激膀胱三角区有关），1小时尿量约80ml（正常）；尿管与引流袋连接处无打折、扭曲。
腹腔引流管：固定于右侧腹壁，缝线固定+胶布交叉加固（防脱双保险）；负压引流球处于负压状态（捏扁后未回弹），引流液为淡血性（非鲜红色或浑浊），量30ml（术后6小时内＜100ml为正常范围）；引流管走行无受压（患者平卧时管道从身侧自然下垂）。
静脉留置针：穿刺点无红肿、渗液，回血通畅（推注生理盐水无阻力），敷贴干燥（无卷边），输液速度40滴/分（符合术后补液要求）。
患者评估21生理状态：神志清楚，对答切题；切口敷料干燥（无渗血渗液）；双下肢活动自如（无静脉血栓风险）；主诉尿管刺激感（VAS疼痛评分2分，轻度），无腹胀、恶心。认知水平：能理解“管道不能高于身体”“翻身时要托住引流管”等简单指令，但对“为什么引流液会变颜色”“尿管留置时间的依据”等问题存在认知盲区。心理状态：反复询问“引流液颜色会不会变深？”“尿管明天能拔吗？”，双手不自主摩挲被单（焦虑表现）；对护士操作敏感（更换引流袋时身体紧绷）。3
环境评估病房光线柔和，床栏已升起（防坠床）；床头柜放置尿垫、纸巾（方便患者取用）；呼叫器置于右手边（触手可及）；家属（丈夫）在场，主动询问“我能帮她做什么？”（可作为照护支持者）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断（按优先级排序）：
有导管相关感染的危险——与留置导尿管、腹腔引流管破坏皮肤黏膜屏障有关（依据：尿管留置＞48小时感染风险增加；腹腔引流管经戳卡孔与腹腔相通）。
舒适度改变：与管道刺激有关——与尿管对尿道的机械性压迫、引流管牵拉切口有关（依据：患者主诉“尿管位置异物感”“切口轻微胀痛”）。
焦虑——与对管道留置必要性、预后的不确定感有关（依据：反复询问管道相关问题，肢体语言紧张）。
知识缺乏（特定的）：缺乏术后管道自我护理知识——与未接受系统健康教育有关（依据：对引流液观察、尿管活动注意事项不了解）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我制定了“48小时内控制感染、24小时内缓解不适、3天内减轻焦虑、出院前掌握自我护理”的分层目标，并落实以下措施：
预防导管相关感染（首要目标）导尿管护理：每日2次会阴
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