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医学妇科妇科术后营养支持案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科病房护士长，我始终记得带教时前辈说过的一句话：“手术是治疗的‘刀’，营养是康复的‘根’。”妇科手术，无论是子宫切除、卵巢肿瘤剔除还是盆底修复，术后患者往往面临创伤修复、免疫重建和功能恢复的三重挑战。而临床中，我见过太多患者和家属把“补身体”简单等同于“喝鸡汤、吃红枣”，也见过因营养不足导致切口愈合延迟、感染风险增加的案例——这些都让我深刻意识到：术后营养支持绝非“吃多吃少”的小事，而是关乎患者康复质量甚至预后的关键环节。

今天，我想以近期负责护理的一位子宫内膜癌术后患者为例，通过完整的病例复盘，和大家探讨妇科术后营养支持的“精准之道”。希望通过这个案例，能让各位护士同仁更系统地掌握营养评估、干预和监测的全流程，也让我们更贴近患者需求，用“有温度的营养”助力康复。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了52岁的王女士。她因“绝经后阴道不规则出血3月”入院，经宫腔镜活检确诊为子宫内膜样腺癌（I期），完善术前检查无手术禁忌后，行“腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”。手术历时2小时15分钟，术中出血约80ml，未输血，安返病房时生命体征平稳（血压120/75mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%）。

王女士术前身高158cm，体重52kg（BMI20.8，属正常范围），但近3个月因阴道出血和焦虑，食欲下降，自述“每餐只吃小半碗饭”，术前血清白蛋白36g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示存在轻度营养风险。术后6小时，患者诉切口隐痛（VAS评分3分），未排气，肠鸣音2次/分，自述“口干，没胃口”，家属准备了鸽子汤想给她补身体。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者术前已有营养储备不足，术后因麻醉、创伤应激和胃肠功能抑制，营养需求增加但摄入受限；同时，作为恶性肿瘤患者，她还面临免疫功能维护的额外需求。这些都让术后营养支持变得尤为关键。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“营养状态-功能需求-心理社会”三个维度展开系统评估。

营养状态评估客观指标：术后第1天复查血清白蛋白34g/L（较术前下降），前白蛋白150mg/L（进一步降低），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）；体重较术前无明显变化（51.5kg），但肌肉量评估（通过握力测试）提示右手握力22kg（同龄女性正常≥25kg），提示肌肉分解可能。

饮食史：术前1个月每日摄入热量约1200kcal（正常成年女性需1800-2000kcal），以碳水为主（粥、面条），蛋白质摄入不足（约40g/日，推荐60-70g/日）；术后至评估时（术后12小时）未进食，仅静脉输注葡萄糖+电解质。

胃肠功能评估术后12小时未排气，肠鸣音弱（1-2次/分），无腹胀主诉；肛门指检未触及粪便，提示胃肠动力未完全恢复。

代谢与需求评估术后处于创伤应激期，静息能量消耗（REE）较基础代谢率增加约20%（根据Harris-Benedict公式估算，王女士REE约1400kcal/日，总需求约1680kcal/日）；蛋白质需求增至1.2-1.5g/kg/日（约62-78g/日），以满足组织修复和免疫球蛋白合成。

心理与认知评估患者对“能不能吃”“吃什么”存在明显困惑，反复询问“鸡汤什么时候能喝？”“吃鸡蛋会不会发物？”；家属认为“大补汤最有效”，对“少量多次”“循序渐进”的饮食建议有疑虑。

这一系列评估让我们明确：王女士的核心问题是“术后应激状态下，营养摄入不足与需求增加的矛盾”，需通过精准干预打破“摄入不足-分解代谢-恢复延迟”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与术前营养储备不足、术后胃肠功能抑制、摄入受限有关（依据：前白蛋白下降、握力降低、蛋白质摄入不足）。

潜在并发症：切口愈合不良/感染——与低蛋白血症导致的组织修复能力下降有关（依据：血清白蛋白34g/L，前白蛋白150mg/L）。

知识缺乏（特定的）——缺乏术后不同阶段营养支持的相关知识（依据：患者及家属对饮食过渡、营养配比存在认知误区）。

焦虑——与担心术后恢复效果及营养支持的有效性有关（依据：反复询问饮食问题、对建议存疑）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“分阶段、个体化、多维度”为原则，制定了目标与措施，重点围绕“恢复胃肠功能、满足营养需求、纠正认知偏差”展开。

目标1：术后72小时内实现营养摄入从“零”到“达标”的过渡，血清前白蛋白≥180mg/L

措施：

阶段1（术后0