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医学妇科妇科医疗差错防范案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇科临床一线工作了12年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的一句话：“妇科护理的每一步，都连着患者的尊严、家庭的希望，容不得半分侥幸。”这些年，我参与过数百例妇科手术护理，也亲历过因疏忽险些酿成的医疗差错——那些“如果再仔细一点”的遗憾，成了我和团队最深刻的“教科书”。

医疗差错防范为何在妇科尤为重要？妇科患者的特殊性给出了答案：从青春期月经异常到围绝经期内分泌紊乱，从子宫肌瘤到卵巢癌，病情本身复杂且涉及隐私；患者多存在焦虑、羞耻等心理负担，沟通中稍有不慎便可能遗漏关键信息；更关键的是，妇科手术多涉及生殖系统，操作精细度要求高，术后感染、出血等并发症的“窗口期”极短，一次巡视延迟、一项评估疏漏，都可能让小问题演变成大危机。

前言今天要分享的，是2021年我全程参与的一例“子宫肌瘤剔除术后出血未及时识别”的案例。它像一面镜子，照见了我们在护理流程中的薄弱环节，也让团队对“医疗差错防范”有了更具象的认知——不是口号，是每一次手消是否规范、每一条生命体征记录是否连贯、每一次与患者眼神交汇时的“多问一句”。

02病例介绍

病例介绍2021年5月12日（恰好是护士节），42岁的李女士因“经量增多伴经期延长6个月”收入我科。她主诉近半年月经周期缩短至22天，经期长达10天，末次月经5月1日，经量约平时2倍，伴头晕乏力。门诊B超提示“子宫前壁肌壁间肌瘤（5.2cm×4.8cm）”，血红蛋白82g/L（中度贫血），拟行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。

术前评估显示，李女士既往体健，无手术史，否认药物过敏，心理评估SAS（焦虑自评量表）得分58分（轻度焦虑），主要顾虑是“手术是否影响生育”（其子15岁，有再生育意愿）和“术后恢复时间”。5月14日9:00，李女士在全麻下行腹腔镜手术，术中顺利剔除肌瘤，创面缝合2针，术毕返回病房时生命体征平稳（BP118/72mmHg，HR78次/分，SPO?98%），腹部仅3个0.5cm穿刺孔，留置腹腔引流管（引出淡血性液体约30ml）。

病例介绍差错发生在术后6小时。16:00责任护士小张常规巡视时，李女士主诉“伤口有点胀，腰背部酸”，未诉腹痛；查看腹腔引流管，引出液约50ml（血性，较前颜色稍深），未测宫底（此时我正在处理另一位术后患者，未参与此次巡视）。18:00夜班护士接班，未仔细查看前一班次护理记录，仅触摸患者腹部“软，无压痛”，未观察引流管刻度（此时引流液已累计120ml，较前2小时增加70ml）。20:00李女士自述“头晕加重，想呕吐”，护士测量BP95/60mmHg（较基础值下降23mmHg），HR98次/分，这才警觉，急查血常规提示血红蛋白65g/L，立即报告医生，急行床旁B超发现腹腔内少量积血，考虑“创面渗血未及时控制”，予紧急补液、输血，最终未行二次手术，但患者住院时间延长3天，焦虑评分升至65分。

03护理评估

护理评估复盘整个过程，我们的护理评估存在明显“时间断层”和“细节缺失”。

术前评估：重生理轻心理术前3天责任护士完成了常规评估：生命体征（BP110/70mmHg，HR76次/分）、实验室检查（Hb82g/L，凝血功能正常）、影像学结果（肌瘤位置、大小），但对李女士的心理状态仅停留在“SAS58分”的量表得分，未深入挖掘焦虑源——她反复询问“缝合用的线会不会影响子宫弹性”“术后多久能怀孕”，我们仅简单回答“用可吸收线，3-6个月可备孕”，未意识到这些问题背后是对生育权的重视，也未针对性进行“术后子宫修复”的科普，导致她术后因轻微不适过度紧张，却又不敢主动报告（怕被说“娇气”）。

术后即时评估：遗漏关键指标术后返回病房时，我们按常规测量了生命体征、观察了意识状态，但忽略了两项关键评估：①宫底高度：子宫肌瘤剔除术后，宫底位置变化可间接反映宫腔内是否有积血（李女士子宫前壁肌瘤，剔除后局部组织水肿可能影响收缩）；②疼痛性质评估：李女士主诉“伤口胀、腰背痛”，我们仅记录为“轻度疼痛”，未区分是手术创伤痛还是腹腔内积血刺激腹膜引起的牵涉痛（后者通常伴随腰背部酸沉感）。

术后动态评估：交接不严谨16:00-18:00的护理记录中，引流液量从30ml增至50ml（2小时增加20ml），18:00-20:00增至120ml（2小时增加70ml），但夜班护士接班时未核对引流管刻度（仅看了颜色），也未关注患者主诉变化（从“伤口胀”到“头晕呕吐”）。更关键的是，未将“血红蛋白术前82g/L，术后未复查”这一信息纳入评估——贫血患者对失血的耐受度更低，少量出血即可引发明显症状。

04护理诊断

护理诊断0