医学妇科妇科肿瘤 MDT 案例分析课件.pptxVIP

医学妇科妇科肿瘤MDT案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事妇科肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得导师说过一句话：“妇科肿瘤不是一个人的战斗，是患者、家属、医生、护士、营养师、心理师共同编织的生命之网。”近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，多学科诊疗（MDT）模式在妇科肿瘤领域的应用愈发广泛——从手术方案的精准制定，到放化疗的个体化调整，再到患者心理状态的全程关注，MDT团队如同精密的齿轮，每一个环节的协作都在为患者争取最大的生存获益与生活质量。

今天要分享的案例，是我全程参与的一例晚期卵巢癌患者的MDT诊疗与护理过程。从患者入院时的绝望哭泣，到术后康复期的主动询问饮食计划；从家属最初的“病急乱投医”，到最后能清晰复述随访要点——这个过程中，MDT团队的每一次讨论、每一个决策、每一句安抚，都在印证着：当专业与温度交织，当多学科智慧碰撞，肿瘤患者的“生存”才能真正向“生活”延伸。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科肿瘤病房迎来了48岁的张女士。初见时，她蜷缩在轮椅上，双手紧攥着病历本，指节泛白。“护士，我是不是没救了？”这是她对我讲的第一句话。

主诉与现病史张女士主诉“下腹胀痛2月余，加重伴纳差1周”。2月前无诱因出现下腹部隐痛，未重视；近1周疼痛加剧，伴恶心、呕吐，进食量较前减少2/3，体重下降5kg。外院超声提示“盆腔巨大包块（12cm×10cm×9cm），腹水（深度6cm）”，肿瘤标志物CA125＞1000U/mL（正常＜35U/mL），初步考虑“卵巢恶性肿瘤”。

MDT团队组建与首次讨论入院后，主管医生立即启动MDT流程，团队成员包括妇科肿瘤主任医师、肿瘤内科医师、影像科主任、营养科医师、心理治疗师及责任护士（即我）。首次讨论重点围绕“肿瘤分期、手术可行性、新辅助化疗指征”展开：

影像科：盆腔MRI提示包块累及左侧卵巢，与乙状结肠、膀胱后壁分界不清；PET-CT未见肝、肺等远处转移，考虑FIGOⅢC期。

妇科肿瘤组：患者虽有手术意愿，但肿瘤体积大、局部浸润明显，直接手术可能无法达到满意减瘤（R0），建议先行2周期新辅助化疗（TC方案：紫杉醇+卡铂），评估肿瘤退缩后再行间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）。

肿瘤内科：同意新辅助化疗方案，需监测化疗反应及骨髓抑制情况。

MDT团队组建与首次讨论营养科：患者BMI19.2（正常18.5-23.9），存在轻度营养不良，需制定高蛋白、高热量饮食方案，必要时补充肠内营养剂。

心理治疗师：患者SAS（焦虑自评量表）得分62分（中度焦虑），需早期介入心理疏导。

治疗过程关键节点2023年3月15日-4月5日：完成2周期新辅助化疗，复查CA125降至286U/mL，超声提示包块缩小至8cm×7cm×6cm，腹水减少（深度2cm），达到手术条件。

2023年4月12日：行“经腹全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+乙状结肠部分切除术”，术中见肿瘤与乙状结肠致密粘连，切除受累肠段后吻合，手术时间4小时20分钟，出血量300mL，术后转入ICU观察24小时后返回普通病房。

2023年4月20日-6月10日：完成4周期术后辅助化疗，CA125持续下降至12U/mL，影像学未见复发征象。

03护理评估

护理评估作为MDT中的护理成员，我始终坚持“全人评估”理念——不仅关注疾病本身，更要洞察患者的生理、心理、社会需求。针对张女士，我从三方面展开系统评估：

身体评估（动态追踪）生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（稍快，与焦虑有关），R18次/分，BP120/75mmHg；术后第1天P105次/分（疼痛刺激），第3天恢复至85次/分；化疗期间未出现发热（提示无感染）。肿瘤相关症状：入院时腹胀评分（NRS）6分（中度疼痛），化疗后降至2分；术后切口疼痛NRS4分（使用镇痛泵后控制在2分以内）；无下肢肿胀（D-二聚体正常）。治疗相关指标：化疗期间白细胞最低2.8×10?/L（Ⅰ度骨髓抑制），经重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）治疗后3天回升至4.2×10?/L；肝肾功能（ALT、Cr）始终在正常范围；肠功能恢复：术后48小时排气，52小时排便。123

心理社会评估（分层干预）患者层面：入院时存在明显“灾难化思维”，反复询问“化疗会不会让我更虚弱？”“手术切不干净怎么办？”；SAS评分62分，SDS（抑郁自评量表）51分（轻度抑郁）。01家属层面：丈夫全程陪同，但因“不懂医学”而焦虑，曾私下问我：“她还能活5年吗？”；女儿在读大学，因疫情暂未返家，患者常念叨“不想拖累孩子”。02社会支持：家庭经济状况中等，有城镇职工医保，