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医学妇科妇科肿瘤扶正固本案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤护理岗位工作了15年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤患者的护理，不仅要‘攻邪’，更要‘扶正’。”妇科肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）患者因疾病本身的消耗、手术创伤及放化疗的副作用，常出现气血亏虚、脏腑功能失调的状态。此时，单纯依赖西医的“对抗性治疗”往往难以兼顾整体，而中医“扶正固本”理念——通过调理正气、平衡阴阳、调和脏腑，恰好能弥补这一短板。

所谓“扶正固本”，在中医理论中强调“正气存内，邪不可干”，即通过补养气血、健脾益肾、调和阴阳等方法，提升患者自身免疫力，减轻治疗副作用，改善生活质量，甚至延缓肿瘤复发。在临床实践中，我们发现，将扶正固本理念融入妇科肿瘤患者的全程护理（术前、术后、放化疗期及康复期），能显著提高患者的治疗耐受性和康复效果。

今天，我将以一例子宫内膜癌术后化疗患者的护理过程为例，结合扶正固本理念，与大家分享妇科肿瘤护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科肿瘤病房收治了一位令我印象深刻的患者——张女士，52岁，绝经3年，因“绝经后阴道不规则出血2月”就诊。外院超声提示“子宫内膜增厚1.8cm，回声不均”，宫腔镜活检病理回报：“子宫内膜样腺癌（中分化）”。入院后完善盆腔MRI及全身评估，分期为Ⅰb期（肿瘤侵犯肌层＜1/2），无远处转移。

患者于3月15日行“腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利，术中出血约200ml，术后病理提示“肿瘤局限于子宫内膜，淋巴结阴性”。根据指南，术后需辅助化疗（TC方案：紫杉醇+卡铂）4周期。但患者术后第5天开始出现乏力、纳差（每日进食量不足200g）、失眠（每晚入睡困难，仅能睡2-3小时），化疗前血常规提示血红蛋白98g/L（轻度贫血），血清白蛋白32g/L（低蛋白血症），中医四诊见：面色萎黄，神疲懒言，舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

病例介绍主管医生与中医会诊后认为，患者属“气血两虚证”，需在化疗期间配合扶正固本治疗。作为责任护士，我全程参与了她的护理，见证了她从“化疗恐惧”到“主动配合康复”的转变。

03护理评估

护理评估对张女士的护理评估，我遵循“生物-心理-社会”整体模式，同时结合中医辨证，重点关注以下维度：

生理评估生命体征：体温36.5℃，心率88次/分（稍快，与贫血相关），血压110/70mmHg，呼吸18次/分。

手术恢复：腹部切口甲级愈合，无渗液；阴道残端无出血；双下肢无水肿（排除淋巴回流障碍）。

化疗相关指标：白细胞5.2×10?/L（正常），中性粒细胞3.1×10?/L（正常），但血红蛋白98g/L（正常女性110-150g/L），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示营养储备不足。

症状评估：主诉“整天没力气，走两步就喘”“看见饭就恶心，勉强喝半碗粥”“晚上翻来覆去睡不着，脑子总想着肿瘤会不会复发”。

中医辨证评估215根据《中医护理常规技术操作规程》，通过望、闻、问、切四诊：望诊：面色萎黄无华，舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白；切诊：脉细弱（气血不足之象）。4问诊：乏力、纳差、失眠，无明显口干口苦，大便2-3日一行（质软）；3闻诊：语声低弱，无异常气味；6综合辨证为“气血两虚证”，病位在脾、肾（脾主运化，气血生化之源；肾主藏精，精能化气）。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要焦虑源为“化疗副作用”“肿瘤复发”“拖累家人”；01社会支持：丈夫退休，全程陪伴；女儿在外地工作，每周视频关心；经济状况良好（有医保+商业保险）；02认知水平：初中文化，对“扶正固本”“化疗”等概念理解有限，需通俗化解释。03评估小结：患者术后处于化疗初始阶段，存在气血两虚的中医证型，生理上表现为营养不足、乏力；心理上存在焦虑；社会支持良好但需加强健康指导。04

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合中医辨证，整理出以下核心护理诊断：01疲乏与气血不足、化疗前营养储备不足有关（中医：气虚则神疲乏力）；02营养失调：低于机体需要量与脾胃虚弱（运化无力）、化疗前食欲减退有关（中医：脾为后天之本，脾虚则纳差）；03睡眠型态紊乱与气血不足不能养神、焦虑情绪有关（中医：心主神明，气血不足则心失所养，神不守舍）；04焦虑与疾病预后不确定性、化疗恐惧有关；05知识缺乏（特定的）与缺乏扶正固本护理及化疗相关知识有关。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了“中西医结合、扶正为主”的护理目标，并分阶段实施（化疗前、化疗中、化疗后）。