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医学妇科妇科肿瘤免疫联合化疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了12年的责任护士，我见证了妇科肿瘤治疗手段的变迁——从单纯的手术、放疗、化疗，到如今免疫治疗、靶向治疗等精准疗法的兴起。其中，免疫联合化疗的方案因其“1+1＞2”的协同效应，正逐渐成为晚期或复发妇科肿瘤患者的重要选择。但这类治疗也带来了新的挑战：免疫治疗可能引发独特的免疫相关不良反应（irAEs），与化疗的骨髓抑制、胃肠道反应叠加，使得护理工作需要更精细的观察和个性化干预。

去年年初，我参与护理的一位晚期卵巢癌患者的全程管理，让我对“免疫联合化疗”的护理有了更深刻的体会。今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床实践，和大家分享妇科肿瘤免疫联合化疗的护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，因“下腹胀痛3个月，加重伴阴道不规则出血1周”于2023年2月15日入院。既往体健，无肿瘤家族史，绝经3年。入院时主诉：“最近半个月连走路都觉得肚子坠得慌，晚上疼得睡不着，还总出‘脏血’，心里特别害怕。”

入院后完善检查：妇科超声提示盆腔混合性包块（约10cm×8cm），与子宫关系密切；MRI显示盆腔占位，累及右侧输卵管，腹膜多发小结节；肿瘤标志物CA125=896U/mL（正常＜35），HE4=120pmol/L（正常＜70）；腹水细胞学检查找到腺癌细胞，结合病理活检，确诊为“高级别浆液性卵巢癌（FIGOⅢC期）”。

多学科会诊（MDT）后制定方案：先予TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗2周期缩小瘤体，评估后行肿瘤细胞减灭术，术后继续“帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）+TC方案”免疫联合化疗，共6周期。

病例介绍王女士治疗过程并非一帆风顺：第1次免疫联合化疗后第5天出现发热（38.5℃）、干咳，第2周期后血小板降至52×10?/L（正常100-300），还因担心“免疫药贵、副作用大”一度想放弃治疗。这些细节，都成为我们护理干预的关键节点。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。入院时，我拿着评估表坐在她床边，一边记录一边和她聊天——这不仅是收集数据，更是建立信任的开始。

生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，体重58kg（近3个月下降4kg）。

肿瘤相关症状：下腹胀痛（NRS评分5分），阴道少量血性分泌物，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿（考虑腹水压迫）。

化疗/免疫治疗耐受性：前2周期化疗后出现Ⅰ度骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L）、Ⅱ度恶心呕吐（每日呕吐2-3次），无肝肾功能异常；首次联合免疫治疗后需重点监测irAEs（如肺炎、肠炎、甲状腺功能异常）及化疗副作用叠加风险。

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，女儿刚上大学。她反复说：“家里本来就没多少积蓄，这免疫药一个疗程要上万，要是人财两空可怎么办？”交谈中，她频繁搓手、眼神闪躲，SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）。丈夫虽口头上说“砸锅卖铁也要治”，但签知情同意书时手一直在抖——经济压力和对疗效的不确定，是这对夫妻最大的心理负担。

生活方式评估王女士平日饮食偏咸，爱吃腌制菜；因长期腹胀，近1个月食欲差，以粥和咸菜为主；无规律运动习惯，每日活动时间＜30分钟。这些习惯可能影响营养状态和治疗耐受性，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛（下腹胀痛）：与肿瘤压迫、腹水刺激有关（NRS评分5分）。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、摄入不足有关（体重3个月下降6.5%）。焦虑：与疾病预后不确定、经济压力、免疫治疗认知不足有关（SAS评分58分）。潜在并发症：免疫相关不良反应（如肺炎、甲状腺功能异常）、化疗相关性骨髓抑制、胃肠道反应。知识缺乏：缺乏免疫联合化疗的配合要点、副作用识别及应对知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可追踪”。我们与王女士及家属共同讨论，确定了“住院期间疼痛≤3分、营养指标改善、焦虑缓解、无严重并发症”的短期目标，以及“出院后能自主管理副作用、按时返院治疗”的长期目标。

疼痛管理：从“止痛”到“改善生活质量”目标：3日内NRS评分≤3分，夜间睡眠不受影响。

措施：

药物干预：遵医嘱予口服羟考酮缓释片（10mgq12h），疼痛加剧时予即释吗啡（5mgpo），用药后30分钟评估效果。

非药物干预：指导患者取半卧位减轻腹水压迫；用温热盐袋（40℃）外敷下腹部缓解胀痛；睡前播放轻音乐，帮助放松。

动态评估：每日早中晚用数字评分法（NRS）评估疼痛，记录用