医学妇科妇科肿瘤心理姑息案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科肿瘤心理姑息案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科肿瘤病房责任护士，我常说：“肿瘤患者的痛，从来不是单一的。”当卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的诊断书递到患者手中时，她们承受的不仅是生理上的疼痛、治疗的副作用，更有对生命终点的恐惧、对家庭责任的愧疚、对角色丧失的无力——这些心理层面的“隐形疼痛”，往往比癌痛更难以言说。

心理姑息护理，正是为这些“隐形疼痛”而生的照护方式。它不同于以治愈为目标的抗肿瘤治疗，而是聚焦于“提高生活质量”，通过缓解症状、疏导情绪、重建生命意义，帮助患者在有限的生命里“活得有尊严、有温度”。在妇科肿瘤领域，患者的特殊性更需要心理姑息的精准介入：她们多为育龄期或围绝经期女性，可能面临生育功能丧失、第二性征改变（如子宫切除）、亲密关系受挫等问题，心理冲击往往叠加生理改变，形成“双重创伤”。

前言今天，我将以真实案例为切入点，结合临床实践，与大家共同探讨妇科肿瘤心理姑息护理的全流程。案例中的主人公，或许就是你我曾在病房里见过的某张面孔——她的挣扎、她的微光，会让我们更深刻理解“姑息”二字的重量。

02病例介绍

病例介绍患者李XX，女，48岁，已婚，育有1女（16岁，高中生），家庭主妇，丈夫为货车司机，经济来源有限。

病史回顾：2022年3月因“下腹胀痛伴不规则阴道出血3月”就诊，经超声、MRI及病理活检，确诊“卵巢高级别浆液性癌ⅢC期”（伴大网膜、腹膜转移）。2022年4月行“肿瘤细胞减灭术”（子宫+双附件+大网膜+部分腹膜切除），术后规律化疗6周期（紫杉醇+卡铂），疗效评估为PR（部分缓解）。2023年8月复查CA125升高至897U/ml，CT提示盆腔复发灶（最大径5cm）伴腹膜多发小结节，诊断“卵巢癌复发”，予二线化疗（多柔比星脂质体）2周期后，患者因骨髓抑制（WBC1.8×10?/L）、重度乏力拒绝继续化疗，要求“回家休养”，但家属（丈夫、女儿）强烈希望“再试试”，矛盾激化下，患者情绪崩溃，以“晚期卵巢癌、心理危机”收入我科心理姑息病房。

病例介绍入院时状态：

生理：KPS评分50分（重度功能障碍，需部分帮助）；NRS疼痛评分4分（下腹持续性钝痛，夜间加重）；睡眠质量差（每晚入睡困难，易醒，总睡眠时长＜4小时）；食欲减退（每日进食量约平时1/3）；乏力（自觉“起床都要攒半小时劲”）。

心理：访谈中频繁叹气，回避眼神接触；自述“活着就是拖累”“不想见女儿，怕她哭”；PHQ-9抑郁量表评分18分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分15分（中度焦虑）。

社会：丈夫每日陪护，但沟通模式为“报喜不报忧”（如隐瞒药费、刻意说“医生说有新药”）；女儿因学业仅周末探视，见面时双方均沉默流泪；经济压力大（已负债12万），患者反复提及“钱都扔医院了”。

病例介绍第一次走进21床病房时，李姐正盯着窗外的梧桐树。秋风卷着落叶打在玻璃上，她的手指无意识地抠着被单边缘，指节泛白。“护士，能把窗帘拉上吗？”她的声音轻得像叹息，“太亮了，晃得慌。”那一刻我知道，我们要面对的不仅是肿瘤，更是一颗被绝望包裹的心。

03护理评估

护理评估心理姑息护理的核心是“全人评估”，我们需要像拼图一样，把患者的生理、心理、社会、灵性需求逐一拼合，才能找到最适合的照护路径。针对李姐，我们从以下维度展开评估：

生理评估——疼痛与症状的“全景图”疼痛：通过“疼痛日记”（患者自行记录疼痛时间、部位、性质、缓解/加重因素）发现，李姐的疼痛呈“昼轻夜重”，夜间静息时因注意力集中更敏感；伴随腰背部牵涉痛（可能与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）；目前仅口服“双氯芬酸钠缓释片”（50mgbid），但夜间常需加服“布洛芬”，效果逐渐减弱。

躯体症状：乏力（WHO体力状态评分3分）、便秘（3天未排便，与止痛药副作用及活动减少有关）、恶心（化疗后残留症状，每日干呕1-2次）。

治疗相关损伤：化疗后骨髓抑制（中性粒细胞0.9×10?/L）、周围神经毒性（双手麻木，持物不稳）。

心理评估——情绪背后的“故事线”认知层面：存在“灾难化思维”（“复发就是没救了”“治下去也是人财两空”）、“自我否定”（“我不是好妻子、好妈妈”）；对死亡的恐惧集中于“女儿没人管”“丈夫再找老伴被欺负”。

情绪层面：焦虑指向“未知的未来”（“我死了他们怎么办”），抑郁源于“丧失感”（丧失健康、丧失家庭角色、丧失对生活的掌控）。

应对方式：消极回避（拒绝谈病情、拒绝见女儿）、情感压抑（“哭有什么用，只会让他们更难受”）。

社会支持评估——家庭系统的“动力网”核心家庭：丈夫文化程度低（初中），认为“花钱治病就是爱”，但无法理解李姐的心理需求；女儿正处青