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抗菌药物临床合理应用及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下关于β内酰胺类抗菌药物的描述，错误的是（）

A.主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用

B.属于时间依赖性抗菌药物，需多次给药

C.对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌无作用

D.所有品种均需进行皮试以排除过敏反应

2.某患者因社区获得性肺炎入院，痰培养提示肺炎链球菌（青霉素敏感），首选治疗药物为（）

A.头孢曲松

B.阿莫西林克拉维酸钾

C.阿奇霉素

D.亚胺培南

3.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？（）

A.人工关节置换术

B.胃十二指肠手术（无急性炎症）

C.开放性骨折清创术

D.甲状腺腺瘤切除术

4.关于肝功能不全患者抗菌药物的调整原则，正确的是（）

A.所有经肝脏代谢的药物均需减量

B.头孢哌酮需根据肝功能调整剂量（主要经肝胆排泄）

C.阿奇霉素（主要经肝脏代谢）无需调整剂量

D.肝功能不全时，β内酰胺类药物半衰期均延长

5.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无抗菌活性的是（）

A.头孢他啶

B.哌拉西林他唑巴坦

C.左氧氟沙星（750mg/d）

D.头孢呋辛

6.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养提示产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌，应首选（）

A.头孢噻肟

B.厄他培南

C.环丙沙星

D.阿莫西林克拉维酸钾

7.新生儿使用磺胺类药物可能导致核黄疸，其机制是（）

A.抑制胆红素代谢酶

B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点

C.直接损伤肝细胞

D.增加胆红素生成

8.关于抗菌药物PK/PD（药代动力学/药效学）参数的描述，正确的是（）

A.浓度依赖性药物（如氨基糖苷类）的关键参数是TMIC（血药浓度超过MIC的时间占给药间隔的比例）

B.时间依赖性药物（如碳青霉烯类）需通过提高单次剂量增强疗效

C.氟喹诺酮类属于浓度依赖性药物，AUC/MIC（药时曲线下面积与MIC的比值）是关键参数

D.万古霉素属于浓度依赖性药物，需一日一次给药

9.下列联合用药中，可能产生拮抗作用的是（）

A.青霉素+庆大霉素（治疗肠球菌心内膜炎）

B.头孢哌酮+阿奇霉素（治疗社区获得性肺炎）

C.异烟肼+利福平（治疗肺结核）

D.四环素+青霉素（治疗链球菌感染）

10.某患者因复杂性尿路感染使用左氧氟沙星（0.5gqd），治疗3天后症状无改善，尿培养提示大肠埃希菌（ESBL+，对左氧氟沙星耐药），此时应调整为（）

A.继续原方案，延长疗程至14天

B.换用头孢他啶（2gq8h）

C.换用哌拉西林他唑巴坦（4.5gq6h）

D.换用厄他培南（1gqd）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于抗菌药物治疗性应用基本原则的是（）

A.尽早明确病原学诊断

B.根据患者病理生理状态调整剂量

C.预防所有可能的继发感染

D.严格按照抗菌药物分级管理使用

2.围手术期预防用抗菌药物的目的包括（）

A.预防手术部位感染（SSI）

B.预防与手术相关的其他部位感染（如肺炎）

C.治疗已存在的感染

D.降低术后全身感染风险

3.关于特殊人群抗菌药物应用，正确的是（）

A.老年人因肾功能减退，需根据Ccr（肌酐清除率）调整经肾排泄药物剂量

B.妊娠期避免使用四环素类（影响胎儿骨骼发育）、喹诺酮类（影响软骨发育）

C.哺乳期使用β内酰胺类药物无需暂停哺乳（乳汁中浓度低）

D.儿童使用氨基糖苷类需严格监测听力及肾功能

4.下列情况需考虑抗菌药物联合应用的是（）

A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）

B.需长疗程治疗的感染（如结核病）

C.病原菌尚未查明的严重感染（如脓毒症）

D.提高疗效，减少单药剂量以降低毒性（如两性霉素B+氟胞嘧啶）

5.关于抗菌药物耐药性管理措施，正确的是（）

A.严格控制无指征预防用药

B.根据当地耐药监测数据调整经验治疗方案

C.对多重耐药菌感染患者实施接触隔离

D.常规使用广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体

三、简答题（每题8分，共32分）

1.简述时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物的核心区别及给药策略。

2.列举3种常见产ESBL（超广谱β内酰胺酶）的细菌，并说明其治疗原则。

3.简述老年人抗菌药物应用的