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医学妇科卵巢囊肿诊疗路径案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常感慨卵巢囊肿虽常见，却总能折射出女性健康管理中的诸多关键问题。据统计，育龄期女性卵巢囊肿发病率约为17.6%，其中约10%因并发症需急诊处理。这类疾病看似“普通”，却可能隐藏着从生理性囊肿到恶性肿瘤的复杂可能，从单纯观察到手术治疗的决策边界，从身体疼痛到心理焦虑的多维影响——每一个环节都需要医护团队细致评估、精准干预。

记得去年门诊接诊的一位患者，因“月经紊乱3个月，突发下腹痛6小时”就诊，最终确诊为卵巢巧克力囊肿破裂。她攥着B超单问我：“护士，我是不是得切卵巢？会不会影响生孩子？”那一刻我意识到，卵巢囊肿的诊疗绝不仅是“处理包块”，更要关注患者对生育、健康甚至生命质量的深层担忧。

今天，我将以近期参与护理的一例卵巢囊肿患者为切入点，结合诊疗路径中的关键环节，与大家共同梳理从评估到康复的全流程护理要点，希望能为临床实践提供可参考的经验。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我在妇科病房负责护理的患者王女士，32岁，已婚未育，主因“间断右下腹痛1月，加重伴恶心2小时”入院。她捂着右下腹坐在轮椅上，面色苍白，额头渗着冷汗，第一句话就是：“护士，我是不是要做手术？”现病史：患者1月前无诱因出现右下腹胀痛，经期加重（平素月经规律，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经史），未予重视；2小时前弯腰取物时突发右下腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，为胃内容物），无发热、阴道出血。既往史：体健，无手术史，否认盆腔炎、子宫内膜异位症病史；G0P0（未孕未产），末次月经2023年8月10日（入院当日为8月25日，处于月经周期第15天）。123

病例介绍辅助检查：急诊B超提示“右侧卵巢增大，可见6.5cm×5.2cm囊性包块，边界清，内见密集光点，子宫直肠陷凹见2.3cm液性暗区”；血β-HCG阴性；肿瘤标志物CA125：58U/mL（正常值＜35U/mL），HE4：65pmol/L（正常值＜70pmol/L）；血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%。

初步诊断：右侧卵巢囊肿（性质待查，考虑子宫内膜异位囊肿可能）、卵巢囊肿蒂扭转？

入院后急查妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑，举痛（+），后穹窿触痛（+）；子宫前位，正常大小，活动可；右侧附件区可触及6cm×5cm包块，边界清，压痛（++），活动度差。结合症状、体征及检查，值班医生考虑“卵巢囊肿蒂扭转”可能，急诊行腹腔镜探查术。术中见右侧卵巢囊肿约7cm×6cm，呈紫蓝色，蒂部扭转360（顺时针），表面无破裂；遂行囊肿剥除术+蒂部复位，保留卵巢组织。术后病理回报：“卵巢子宫内膜异位囊肿”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住急腹症的关键体征，也要关注她作为未育女性的特殊需求。

健康史评估月经婚育史：患者月经周期规律，但近3个月出现经期腹痛加重，提示可能存在子宫内膜异位症相关病变（子宫内膜异位囊肿常表现为继发性痛经、性交痛）。

诱因与症状演变：突发腹痛前有弯腰动作，符合卵巢囊肿蒂扭转的典型诱因（体位改变导致囊肿重心偏移）；疼痛性质从隐痛转为绞痛，伴恶心，符合蒂扭转导致的卵巢缺血性疼痛特点。

身体状况评估生命体征：入院时T36.8℃，P98次/分（稍快，与疼痛应激有关），R20次/分，BP110/70mmHg（正常）；术后6小时T37.2℃（吸收热），P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。

腹部体征：术前右下腹肌紧张、压痛（++）、反跳痛（+）；术后6小时腹部切口无渗血，敷料干燥，未诉切口疼痛（使用静脉镇痛泵）。

辅助检查动态观察：术后第2天复查CA125降至42U/mL（提示内异症活动度降低），血常规WBC8.9×10?/L（感染指标改善）。

心理社会评估王女士入院时反复询问“会不会影响怀孕？”“囊肿还会复发吗？”，可见其核心焦虑点在于生育功能和疾病复发。其丈夫陪同入院，但对疾病认知有限，仅能表达“听医生安排”，家庭支持系统需加强引导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

急性疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转导致的卵巢缺血、手术创伤有关（依据：患者主诉右下腹绞痛，VAS疼痛评分7分；术后切口疼痛VAS评分3分）。

焦虑：与担心手术效果、生育功能及疾病复发有关（依据：反复询问预后问题，睡眠差，术前一晚仅入睡2小时）。

知识缺乏：缺乏卵巢囊肿病因、治疗及术后康复的相关知识（依据：患者表示“之前没听说过内异症”“不知道囊肿会扭转”）。

潜在并发症