医学妇科黏膜下子宫肌瘤宫腔镜案例课件.pptxVIP

医学妇科黏膜下子宫肌瘤宫腔镜案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科手术室护士，我始终记得第一次参与宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术时的震撼——屏幕里，直径2cm的肌瘤像颗“小蘑菇”般附着在子宫腔内，主刀医生操纵着电切环精准剥离，整个过程不过20分钟，患者术后6小时就能下床活动。那一刻我深刻意识到，宫腔镜技术不仅革新了妇科手术方式，更将“微创”理念真正落到了患者的康复体验中。

黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤中最“麻烦”的类型，仅占肌瘤总数的10%-15%，却因凸向宫腔生长，常导致月经量多、经期延长，严重者继发贫血甚至失血性休克。传统开腹或经阴道手术创伤大、恢复慢，而宫腔镜手术通过自然腔道操作，具有创伤小、出血少、住院时间短等优势，已成为治疗黏膜下肌瘤的“金标准”。但即便如此，手术成功与否不仅依赖医生的技术，更需要护理团队在围手术期精准评估、科学干预，帮助患者跨越从“病体”到“康复”的每一步。

前言今天，我将以2023年3月收治的一位典型病例为线索，结合临床护理实践，与大家分享黏膜下子宫肌瘤宫腔镜手术患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，35岁，G2P1（孕2产1），因“月经量增多伴经期延长1年，加重2个月”于2023年3月10日入院。

主诉与现病史王女士自述近1年月经周期缩短至22-24天，经期延长至8-10天，经量约为既往3倍（用夜用卫生巾每2小时需更换，伴大血块）；近2个月出现头晕、乏力，爬2层楼梯即感心悸。末次月经3月1日，经量较前无明显变化。

既往史与辅助检查

否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史；2021年体检超声提示“子宫稍大”，未重视。入院时查体：面色苍白，睑结膜及甲床苍白；生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR92次/分）；妇科检查：子宫前位，如孕6周大小，质硬，无压痛；实验室检查：Hb78g/L（正常110-150g/L），血清铁蛋白12μg/L（正常20-200μg/L）；经阴道超声：子宫大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，宫腔内可见2.8cm×2.5cm×2.0cm稍强回声团，基底部宽约1.2cm，

主诉与现病史向宫腔内突出（提示黏膜下子宫肌瘤，Ⅱ型，根据FIGO分型）；宫腔镜检查（术前常规）：宫腔形态失常，宫底偏右侧可见一红色结节，表面光滑，基底部位于子宫前壁，直径约1.5cm，符合黏膜下肌瘤表现。

治疗方案

结合患者生育需求（计划2年内再生育）及肌瘤类型，医生制定“宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术（TCRE）”方案，术前3天予口服铁剂（多糖铁复合物150mgqd）纠正贫血，同时补充维生素C促进铁吸收。

手术过程

主诉与现病史3月15日在全身麻醉下手术，术中宫腔镜探查见肌瘤位于宫底前壁，基底部宽约1.5cm，蒂部血供丰富；使用环状电极沿肌瘤基底部逐层电切，完整切除肌瘤组织（术后测量大小约3.0cm×2.8cm×2.2cm）；检查宫腔无活动性出血，放置球囊导尿管（注入生理盐水10ml）压迫止血，术程35分钟，出血约20ml。

03护理评估

护理评估从王女士入院起，我们便启动了“动态评估-精准干预”模式，贯穿术前、术中、术后全程。

术前评估健康史与症状评估：重点追问月经史（周期、经期、经量）、贫血相关症状（头晕、乏力程度）、生育需求（是否接受子宫切除）。王女士明确表示“想保留子宫，以后还想再要孩子”，这为后续护理中强调“保护子宫内膜”“预防宫腔粘连”埋下伏笔。

身体状况评估：通过血常规（Hb78g/L提示中度贫血）、血清铁蛋白（提示缺铁性贫血）、凝血功能（PT12.3s，APTT32.1s，正常范围）评估手术耐受度；妇科超声及宫腔镜检查明确肌瘤位置、大小、血供，预判手术难度及出血风险。

心理状态评估：首次沟通时，王女士反复询问“手术会影响怀孕吗？”“切不干净会不会复发？”，手指无意识绞着衣角，语音急促，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），提示需加强心理支持。

术后评估

术前评估1生命体征：返回病房后30分钟内每15分钟监测1次，BP105/68mmHg，HR88次/分，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min），体温36.5℃，均在正常范围。2疼痛与不适：患者主诉下腹部隐痛（VAS评分3分），无肩背酸痛（排除CO?气腹残留，因宫腔镜使用膨宫液而非气体）。3阴道出血：观察会阴垫，术后2小时内出血量约10ml（淡红色），球囊导尿管引流通畅，无血块堵塞。4并发症迹象：监测血钠（138mmol/L）、血氯（102mmol/L）正常（排除TURP综合征，即水中毒）；双下肢活动正常（排除神经损伤）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出