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医学妇科葡萄胎诊疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科临床护士，我始终记得第一次参与葡萄胎患者护理时的震撼——那个25岁的年轻妈妈，捧着B超单反复问“医生，我肚子里的孩子怎么会是‘水泡’？是不是我做错了什么？”她眼中的恐慌与无助，让我深刻意识到：葡萄胎不仅是一种妊娠滋养细胞疾病，更是一场打乱患者人生节奏的“意外”。

葡萄胎，又被称为“水泡状胎块”，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，形如葡萄而得名。流行病学数据显示，我国葡萄胎的发病率约为0.5‰~2.0‰，其中完全性葡萄胎占多数，部分性葡萄胎较少。尽管现代医学已能通过血β-HCG检测、超声等手段早期诊断，但对患者而言，“终止妊娠”“反复随访”“可能恶变”这些关键词，依然像重锤般击打着她们的心理防线。

前言在葡萄胎的诊疗过程中，护理工作绝非简单的“执行医嘱”，而是贯穿于评估、干预、随访的全程。从患者入院时的情绪安抚，到清宫术后的出血监测；从化疗期间的并发症预防，到随访期的健康指导，每一个环节都需要护理人员以专业为盾、以共情为剑，帮助患者跨过这场“妊娠危机”。

接下来，我将以近期参与护理的一位葡萄胎患者为例，结合临床实践，系统梳理葡萄胎的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，28岁，G2P0（孕2次，产0次），因“停经8周，阴道不规则流血1周”于2023年9月12日入院。

主诉与现病史李女士平素月经规律（周期28~30天，经期5天），末次月经2023年7月15日，停经40天自测尿妊娠试验阳性，未行超声检查。1周前无诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛，未予重视；3天前出血量增多（约平日月经量2倍），伴下腹隐痛，遂来我院就诊。

既往史与生育史

既往体健，无高血压、糖尿病史；2021年曾人工流产1次（孕6周），术后恢复良好；否认家族肿瘤病史。

辅助检查

血β-HCG：189000IU/L（正常妊娠8周参考值：15000~200000IU/L，但葡萄胎常显著升高）；

主诉与现病史妇科超声：子宫增大如孕10周，宫腔内见“落雪状”回声，未见胎芽及胎心搏动；

血常规：血红蛋白105g/L（轻度贫血），白细胞、血小板正常；

胸部X线：未见明显异常（排除肺转移）。

诊疗经过

入院后完善检查，结合症状、血HCG及超声结果，确诊为“完全性葡萄胎”。经患者及家属知情同意，于9月14日行清宫术（因子宫增大明显，为降低术中出血风险，分两次清宫，间隔7天）。术后病理回报：绒毛水肿，滋养细胞中度增生，符合完全性葡萄胎。术后监测血β-HCG：9月16日85000IU/L，9月23日21000IU/L，10月7日降至890IU/L（呈持续下降趋势）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需兼顾生理、心理、社会多维度，为后续护理干预提供精准依据。

健康史评估家族史：母亲、姐妹无葡萄胎或滋养细胞肿瘤病史。05阴道流血特点：起始时间、量（每日需用4~5片卫生巾）、颜色（暗红至鲜红）、有无组织物排出（否认）；03通过与患者及家属沟通，重点追问：01既往孕产史：前次人工流产的原因（意外妊娠）、术后恢复情况（无感染、月经正常）；04此次妊娠情况：停经时间、早孕反应（李女士诉恶心、呕吐较前次妊娠更剧烈，持续时间更长）；02

身体状况评估生命体征：入院时体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；腹部体征：子宫底平脐（正常孕8周子官底约在耻骨联合上2~3横指），质软，无压痛；阴道流血：妇科检查见宫颈着色，宫颈口可见少量暗红色血液流出，无异味；贫血表现：面色稍苍白，活动后轻微头晕（与慢性失血相关）心理社会评估李女士入院时情绪低落，反复询问：“我还能再怀孕吗？”“清宫会不会影响子宫？”其丈夫全程陪同，但显得沉默，偶尔插问“会不会癌变？”。经进一步沟通得知，两人婚后3年备孕，此次妊娠是全家的“希望”，突然的病情让他们陷入“失望-恐惧-迷茫”的情绪漩涡。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与担心疾病预后、生育能力及经济负担有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“能否再孕”“是否会癌变”，睡眠质量差（夜间觉醒2~3次），丈夫提及“可能需要多次复查，担心费用”。依据：阴道流血已持续1周，宫颈口开放，为细菌上行感染提供了条件；术后免疫力暂时下降。2.有感染的危险与阴道流血时间长、清宫术后宫颈口未闭有关依据：葡萄胎子宫增大明显（如孕10周），肌层菲薄，清宫时易发生子宫穿孔、大出血；部分患者可能合并滋养细胞过度增生，导致局部血管破裂。3.潜在并发症：大出血