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医学妇科人工流产伦理争议案例课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在妇科临床工作十余年的护士，我始终记得第一次参与人工流产手术护理时的复杂心情。手术灯亮起的瞬间，器械碰撞的轻响与患者压抑的啜泣交织，让我突然意识到：这台看似“常规”的手术，背后是生命的重量、伦理的碰撞，更是无数个家庭的挣扎与抉择。

人工流产，这个被写进教科书的医学操作，在临床实践中却从未脱离过伦理争议的漩涡。从“胎儿是否具有生命权”的哲学思辨，到“患者自主权与社会公序良俗的平衡”，从“未婚女性隐私保护”到“贫困群体医疗资源可及性”，每一个环节都可能触发价值观的冲突。而作为直接接触患者的护理人员，我们既是医疗流程的执行者，更是患者情绪的“缓冲带”、伦理矛盾的“观察者”——我们需要在专业操作与人文关怀间找到支点，在尊重患者选择与守护职业信仰中把握尺度。

今天，我将以一个真实案例为切入点，结合十余年临床经验，从护理视角拆解人工流产中的伦理争议与照护要点，希望能为同行提供一些可参考的实践思路。

02

病例介绍

病例介绍

2022年春末的一个下午，门诊来了位23岁的姑娘小芸（化名）。她穿着洗得发白的卫衣，手里攥着皱巴巴的B超单，指节因为用力泛着青白。我接过病历本时，注意到她身份证上的地址是邻县的农村，末次月经显示已孕7周+，陪同她的只有一位同样局促的男性——后来才知道是她的男友，在工地做临时工。

“医生，我...我不想要这个孩子。”小芸的声音细得像蚊鸣，眼睛始终盯着地面。她男友插了句：“我们刚工作两年，租的房子连张婴儿床都放不下，实在养不起。”但说到后半句时，他的声音也低了下去，手指无意识地抠着座椅边缘。

接诊医生询问既往史时，小芸突然哭了：“我之前做过一次药流，没流干净，清宫的时候疼得差点昏过去...这次能不能做无痛？”她男友立刻拽了拽她的衣角：“咱别挑了，无痛贵好几百呢。”诊室里沉默了几秒，小芸吸了吸鼻子：“我不怕疼，就怕再清不干净...”

病例介绍

这个场景让我心头一紧——经济压力、过往创伤、对手术的恐惧、未婚先孕的羞耻感，像一团乱麻缠在小芸身上。更关键的是，当医生提到“胎儿已经有原始心管搏动”时，小芸的身体明显颤了一下，泪珠砸在B超单上，晕开一片模糊的孕囊影像。

这不是我第一次接触类似案例，但小芸身上那种“不得不选择”的无力感，让我更深刻意识到：人工流产从来不是简单的“终止妊娠”，而是患者在现实困境中做出的艰难取舍，其中交织着生理痛苦、心理创伤与伦理挣扎。

03

护理评估

护理评估

面对小芸这样的患者，护理评估必须兼顾生理、心理、社会三个维度，既要为手术安全提供依据，也要为后续的心理支持打下基础。

生理评估

小芸的生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率82次/分），妇科检查显示子宫前位，大小与孕周相符，无明显压痛；实验室检查中，血常规（Hb120g/L）、凝血功能（PT12.3s）、传染病四项均未见异常，尿妊娠试验阳性。但她提到“既往药流不全行清宫术”的病史需要重点关注——反复宫腔操作可能增加子宫穿孔、术后粘连风险，需在术中加强监测。

心理评估

通过焦虑自评量表（SAS）测评，小芸得分58分（轻度焦虑），主要表现为对手术疼痛的恐惧（“上次清宫比生孩子还疼”）、对术后生育能力的担忧（“以后还能怀上吗？”）、以及强烈的自责情绪（“我是不是在杀人？”）。她反复询问“胎儿现在有感觉吗？”，甚至在签署手术同意书时手抖得握不住笔，这些都提示她处于严重的心理冲突中。

社会评估

小芸与男友均为外来务工人员，月收入合计约8000元，除去房租、生活开支所剩无几，经济压力是终止妊娠的主要动因；双方父母尚未知情，男友虽支持手术但明显回避讨论“未来”；小芸所在的农村老家有“未婚先孕被指指点点”的习俗，这让她不敢向亲友求助，社会支持系统几乎缺失。

评估小结：小芸是典型的“非意愿妊娠合并高心理应激”患者，生理状态适合手术，但心理脆弱性高，需重点关注围手术期的情绪疏导；经济压力可能影响其对手术方式的选择（如放弃无痛），需在知情同意环节平衡风险与负担。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

焦虑与手术风险未知、既往不良手术体验及社会压力有关

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依据：患者反复询问“手术疼不疼”“会不会影响以后怀孕”，SAS评分58分，签署同意书时出现躯体震颤。

01

依据：患者提及“胎儿有心跳了”时哭泣，多次说“如果能养，我肯定要”，但强调“现在真的没条件”。

2.决策冲突与胎儿生命权认知、现实困境（经济/社会压力）的矛盾有关

02

依据：患者有1次药流不全清宫史，子