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医学妇科妊娠合并甲亢案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在产科病房工作十余年的临床护理人员，我常说“妊娠是场温柔的战役”——准妈妈们既要应对身体的剧烈变化，又要守护胎儿的平安成长。而在这其中，妊娠合并甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）的孕妈妈们，更像在走一条“平衡木”：甲亢本身的高代谢状态会增加流产、早产、胎儿生长受限等风险，抗甲状腺药物（ATD）的使用又可能影响胎儿甲状腺发育；加上孕期激素波动对甲状腺功能的干扰，临床管理难度显著上升。

记得去年春天，我参与护理了一位妊娠合并甲亢的患者李女士（化名）。她的经历让我深刻体会到：对这类特殊人群的护理，绝不是“按流程操作”那么简单，而是需要从生理到心理的精准评估、从病情监测到健康指导的全程跟进，更需要用专业和温度帮助患者建立“与疾病共存”的信心。今天，我就以李女士的案例为切入点，和大家一起梳理妊娠合并甲亢的护理要点。

02病例介绍

病例介绍李女士，28岁，孕20?3周首次入院。主诉：“近1月手抖、心悸加重，伴怕热、食欲亢进，但体重未增反降2kg。”

现病史：患者平素月经规律，LMP（末次月经）2022.12.05，确认妊娠后早孕期（8周）查甲状腺功能：TSH0.08mIU/L（参考值0.27-4.20），FT37.8pmol/L（参考值3.1-6.8），FT425.1pmol/L（参考值12-22），当时诊断“妊娠剧吐相关性甲状腺功能亢进”（HCG相关性甲亢），未予药物治疗，嘱4周后复查。孕16周复查：TSH0.05mIU/L，FT38.2pmol/L，FT427.3pmol/L，且自孕18周起出现手抖、心悸（静息心率110-120次/分），本地医院考虑“Graves病（真性甲亢）”给予丙硫氧嘧啶（PTU）25mgtid口服，但患者因担心药物影响胎儿，自行减至25mgqd，症状控制不佳后转诊至我院。

病例介绍既往史：否认甲亢病史，无甲状腺手术或放射性碘治疗史；家族中母亲有“桥本甲状腺炎”病史。

入院查体：T36.8℃，P118次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神清，情绪稍焦虑；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节，可闻及血管杂音；双手细颤（+）；宫高18cm（符合孕20周），腹软无宫缩，胎心158次/分（正常）。

辅助检查：

甲状腺功能：TSH0.03mIU/L，FT39.1pmol/L，FT430.5pmol/L；

病例介绍甲状腺自身抗体：TSAb（促甲状腺素受体抗体）5.2IU/L（阳性，参考值＜1.75）；1血常规：WBC6.2×10?/L，N65%，PLT205×10?/L；2肝功能：ALT42U/L（轻度升高），AST35U/L；3胎儿超声：双顶径4.8cm（符合孕20周），股骨长3.1cm，羊水量正常，未见结构异常。4初步诊断：1.孕1产0，孕20?3周；2.妊娠合并Graves病（中重度甲亢）；3.药物依从性差。5

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们首先需要完成系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求的关键。

生理评估症状与体征：患者主诉手抖、心悸、怕热，静息心率持续＞100次/分（正常孕期心率约增加10-15次/分，一般不超过100次/分）；体重较孕16周时下降2kg（正常孕中期每周应增重0.3-0.5kg）；甲状腺Ⅱ度肿大伴血管杂音，提示甲状腺血流丰富、功能活跃。

实验室指标：FT3、FT4显著升高，TSAb阳性（Graves病的特异性指标），提示甲亢为自身免疫性疾病活动期；ALT轻度升高可能与甲亢本身高代谢损伤或PTU药物影响有关。

胎儿情况：目前胎心正常，超声未提示胎儿甲状腺肿大或生长受限，但需警惕长期控制不佳可能导致的胎儿甲亢（TSAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺）或生长受限。

心理与社会评估入院时李女士反复询问：“吃药对孩子到底有没有影响？”“我现在甲亢控制不好，是不是一定会流产？”眼神中满是焦虑。通过沟通了解到：她是家中独女，丈夫因工作长期出差，主要由婆婆陪同就医，但婆婆认为“是药三分毒”，私下支持她减少药量；李女士本人从事教育工作，担心疾病影响职业发展，更害怕“生个不健康的孩子”。这些心理压力和家庭支持系统的偏差，是影响她治疗依从性的重要因素。

治疗依从性评估患者自行减药的行为，反映出对疾病和药物的认知不足。需评估其对甲亢危害（如流产、早产、子痫前期风险增加）、药物选择（PTU为孕期首选，通过胎盘量少）及用药规范（需根据甲状腺功能调整剂量）的了解程度，针对性进行健康宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出