医学妇科无排卵型功血诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学妇科无排卵型功血诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的护士，我见过太多因“月经不调”就诊的患者——她们中有的是刚上高中的小姑娘，书包里塞着湿透的卫生巾不敢抬头；有的是30多岁的职场女性，因为长期“漏红”不敢穿浅色裤子；还有的是接近围绝经期的阿姨，被“血崩”吓得整夜不敢睡觉。这些患者的困扰，大多指向同一个疾病：无排卵型功能失调性子宫出血（简称“无排卵型功血”）。

无排卵型功血是妇科最常见的异常子宫出血类型，占功血的85%以上，好发于青春期和围绝经期女性。简单来说，就是下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱，导致卵巢不排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而过度增生，却缺乏孕激素对抗，最终因雌激素波动或内膜修复障碍引发不规则出血。这种出血往往“该来的时候乱来，不该来的时候乱出血”，量多者可致重度贫血，甚至失血性休克；长期反复者还可能增加子宫内膜病变风险。

前言在临床工作中，我深刻体会到：无排卵型功血的诊疗不仅需要医生精准判断，更需要护理团队从“止血-调整周期-预防复发”全程介入，关注患者生理、心理、社会多维度需求。今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享这类患者的护理全流程，希望能为年轻护士提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍让我先带大家认识一位典型患者——小夏，17岁，高二学生。2023年9月15日，她在母亲陪同下走进诊室，面色苍白，双手攥着书包带，眼神躲闪。母亲一开口就带着哭腔：“大夫，孩子从暑假开始就没正经来过月经，上次是7月20日，来了10天，量特别大，用夜用卫生巾每2小时就得换；8月没来，9月1日又开始出血，到现在15天了，每天都有血，这两天突然变多，今天早上上厕所差点晕倒……”

我边安抚她们边做初步评估：小夏身高162cm，体重48kg，血压90/55mmHg，心率102次/分，结膜、甲床苍白。追问月经史：初潮13岁，周期30-45天，经期5-7天，量中，无痛经；近1年因学业压力大，周期逐渐紊乱，3-6个月来潮一次；此次出血前3个月未行经（7月20日为上次月经）。否认性生活史、外伤史、血液病史，无激素类药物使用史。

病例介绍辅助检查结果：血常规提示血红蛋白68g/L（重度贫血），血小板180×10?/L（正常）；凝血功能正常；妇科超声显示子宫大小正常，内膜厚度12mm（回声不均）；性激素六项提示FSH4.2IU/L，LH6.8IU/L，E2150pg/mL，P0.3ng/mL（提示无排卵）；尿妊娠试验阴性。结合病史和检查，医生诊断为“青春期无排卵型功能失调性子宫出血，重度贫血”。

治疗方案：先予戊酸雌二醇2mg每6小时口服（大剂量雌激素止血），同时静脉输注蔗糖铁纠正贫血；血止后每3天递减1/3剂量至维持量（1mg/日），血止21天后加用黄体酮100mg/日×10天，撤退性出血后调整周期（口服短效避孕药3个周期）。

03护理评估

护理评估面对小夏这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三维度展开，既要关注出血对身体的影响，也要理解青春期女孩的特殊需求。

健康史评估通过与小夏母女的沟通，我梳理出关键信息：①月经史：初潮后周期逐渐紊乱，近1年加重，符合青春期HPO轴未成熟的特点；②诱发因素：高二学业压力大（熬夜复习、情绪紧张）、饮食不规律（为控制体重常不吃早餐）；③症状特点：“闭经-出血”交替，此次出血持续15天，近2天量骤增（符合无排卵型功血“突破性出血”表现）；④伴随症状：头晕、乏力（贫血表现），无腹痛、发热（排除感染或器质性病变）。

身体状况评估出血情况：采用“卫生巾计数法”量化出血量——小夏自述近2天每2小时浸透1片夜用卫生巾（每片约吸收20-30ml血液），估算日出血量＞120ml（正常月经总量20-60ml）；观察外阴可见活动性出血，色鲜红，无血块（提示内膜剥脱不完整）。

生命体征：血压偏低（90/55mmHg），心率偏快（102次/分），提示代偿性循环加速；体温36.5℃（无感染迹象）。

贫血体征：面色苍白、睑结膜苍白、甲床苍白，活动后气促（如从诊室走到检查床需中途休息），提示重度贫血已影响心功能。

心理社会状况评估小夏是独生女，成绩在年级前50名，自述“最近月考数学没上130分，老师找我谈话，回家又被妈妈念叨”；出血后因“裤子脏了”被同学开玩笑，觉得“特别丢人”，不敢参加体育课，甚至想请假在家。母亲则反复询问：“会不会影响以后生孩子？”“吃激素药会不会变胖？”显示母女均存在明显焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与阴道大量出血导致血容量减少有关依据：血压90/5