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医学妇科子宫肌瘤聚焦超声案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事妇科护理工作十余年，见证了子宫肌瘤治疗手段从“一刀切”到“精准守护”的变迁。子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高达20%-30%，尤其在30-50岁女性中更为普遍。传统治疗方式如子宫切除术、肌瘤剔除术虽有效，却存在创伤大、恢复慢、可能影响生育功能等问题。近年来，聚焦超声消融术（HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU）作为一种“无创”治疗技术，凭借其“不开刀、不流血、保留子宫”的优势，逐渐成为患者的新选择。

但“无创”≠“无风险”，从患者入院到治疗后康复，护理工作始终贯穿全程。我曾参与过近百例HIFU治疗的护理，深刻体会到：精准的术前评估、细致的术中配合、严密的术后观察，每一个环节都直接影响治疗效果和患者体验。今天，我将以2023年7月收治的一位子宫肌瘤患者为例，结合临床实践，与大家分享HIFU治疗的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊，王女士攥着一沓检查单走进病房，眉头紧蹙：“医生，我月经量大半年了，每次都要换十几片卫生巾，最近爬两层楼就头晕……”她今年38岁，孕2产1，无不良生活习惯，既往体健。妇科超声提示：子宫前壁见一大小约6.2cm×5.8cm×5.5cm的低回声团，边界清，向外突出（肌壁间肌瘤）；MRI增强显示肌瘤血供中等，无变性，符合HIFU治疗指征。血常规显示血红蛋白82g/L（中度贫血），铁蛋白12μg/L（提示缺铁性贫血）。

王女士强烈要求保留子宫，拒绝传统手术。经多学科会诊（妇科、超声科、麻醉科）评估，排除治疗禁忌（如体内金属植入物、皮肤感染、严重凝血功能障碍）后，最终选择HIFU治疗。治疗当天，患者取俯卧位，超声定位下将焦点精准聚焦于肌瘤组织，通过高温（65-100℃）使肌瘤细胞凝固性坏死。治疗时长90分钟，累计辐照时间45分钟，治疗过程顺利，患者生命体征平稳，仅诉下腹部轻微灼热感。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估：①生命体征：入院时BP110/70mmHg，P92次/分（因贫血代偿性增快），T36.5℃；②症状体征：月经周期缩短（22天/次）、经期延长（10-12天）、经量多（每日使用夜用卫生巾8-10片，伴大血块）；下腹部可触及质硬包块，无压痛；③辅助检查：除上述超声、MRI、血常规外，凝血功能（PT12.3s，APTT34.5s）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr68μmol/L）均正常；④治疗相关：肌瘤位置表浅（距皮肤1.5cm），无肠管、膀胱重叠，适合HIFU聚焦。

护理评估心理评估：王女士是小学教师，性格细腻敏感。入院时反复询问：“这个治疗真的不用开刀吗？会不会没效果？”交谈中发现，她对HIFU技术了解仅停留在“无创”二字，对治疗原理、可能的副反应存在认知盲区；同时因长期贫血导致乏力，影响工作和家庭（需照顾10岁儿子），焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑）。

社会支持：丈夫是工程师，全程陪同就诊，态度积极；儿子乖巧，由婆婆帮忙照顾；家庭经济状况良好，无治疗费用顾虑。但王女士担心治疗后恢复慢影响学期末教学任务，心理压力较大。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

活动无耐力与中度贫血导致组织供氧不足有关：依据为患者主诉“爬楼头晕”“日常备课久站后乏力”，血红蛋白82g/L。

焦虑与疾病影响生活质量、对HIFU治疗效果不确定有关：依据为GAD-7评分12分，反复询问治疗风险。

知识缺乏（特定的）与缺乏HIFU治疗配合要点及术后康复知识有关：依据为患者对“治疗时为什么要憋尿”“术后多久能上班”等问题不清楚。

潜在并发症：皮肤烫伤、神经损伤、肠道刺激与HIFU治疗中超声波能量聚焦可能损伤周围组织有关：依据为HIFU治疗的原理（高温聚焦）及解剖位置（肌瘤靠近前腹壁）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）活动无耐力——1周内患者活动后无明显头晕，血红蛋白升至90g/L以上

措施：①监测生命体征：每日晨起测心率、血压，若静息心率＞100次/分或活动后出现头晕、心悸，立即协助休息；②饮食指导：制定“高铁食谱”，如瘦肉（50g/餐）、动物肝脏（2次/周）、菠菜（焯水后食用），同时补充维生素C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；③药物干预：遵医嘱口服多糖铁复合物（150mgbid），指导餐后服用以减少胃肠道刺激，观察有无黑便（正常反应）或便秘（可予蜂蜜水调理）；④活动管理：指导“渐进式活动”——卧床时做踝泵运动（3组/日，10次/