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医学妇科子宫肌瘤诊疗路径案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科门诊的“常客”，子宫肌瘤总能让我想起那些攥着B超单眉头紧锁的患者——有刚生完二胎的年轻妈妈，有临近绝经的中年女性，也有被“经量多到不敢出门”困扰多年的姐妹。在妇科临床工作12年，我深切体会到，子宫肌瘤虽多为良性，但它对女性生活质量的影响远超想象：经期延长、贫血导致的乏力、肌瘤压迫引发的尿频或便秘，甚至对生育的潜在威胁……这些症状像一根细而坚韧的线，牵扯着患者的身体和心理。

近年来，随着诊疗技术的进步，子宫肌瘤的治疗已从“一刀切”转向个体化方案——观察随访、药物干预、宫腔镜/腹腔镜手术，甚至聚焦超声消融术。但无论选择哪种路径，护理始终是贯穿全程的“隐形支柱”。从门诊初诊时的评估，到围手术期的照护，再到出院后的健康指导，护理人员需要像“临床翻译官”一样，将医学知识转化为患者能理解的语言，用专业和温度帮助她们跨越疾病带来的障碍。

前言今天，我将通过一个真实的临床案例，与大家共同梳理子宫肌瘤诊疗路径中的护理要点，希望能为年轻护士提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在妇科病房收治了一位让我印象深刻的患者——王女士，42岁，孕2产1（顺产1次，人工流产1次）。她的主诉很典型：“月经量大3年，加重伴头晕1个月。”01追问病史，王女士月经周期从28天缩短至22天，经期由5天延长至10天，每次需要用30余片卫生巾（含夜间），且有大量血块。近1个月自觉爬2层楼就心慌气短，晨起时眼前发黑。既往体健，无高血压、糖尿病史，母亲50岁时因“子宫肌瘤”行子宫次全切除术。02入院查体：面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显；腹软，耻骨联合上2横指可触及质硬包块，活动度差；妇科检查示宫颈光滑，子宫如孕12周大小，形态不规则，前壁可触及约6cm×5cm结节，无压痛。03

病例介绍辅助检查是关键：血常规提示血红蛋白78g/L（正常110-150g/L），呈小细胞低色素性贫血；妇科超声显示子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌壁间见多个低回声结节，最大者位于前壁（6.2cm×5.8cm），边界清，血流信号不丰富；MRI提示肌瘤未突向宫腔，内膜线清晰；肿瘤标志物CA125、HE4均正常。

结合症状、体征及检查，医疗组诊断为“多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）、继发性中度贫血”。考虑患者有生育需求（希望保留子宫），且肌瘤生长缓慢（对比2年前外院超声，最大肌瘤从4cm增至6cm），最终选择“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+纠正贫血治疗”的方案。

这个病例的典型性在于：它涵盖了子宫肌瘤最常见的症状（经量增多、贫血）、最常见的类型（肌壁间肌瘤），以及患者最关心的诉求（保留子宫），非常适合作为教学案例展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”。面对王女士，我从三个维度展开了系统评估：

健康史评估详细追问月经史：初潮13岁，周期28-30天→22-24天（近3年），经期5天→7-10天（近3年），经量增多（每日换卫生巾≥8片，伴血块）；婚育史：28岁顺产1子，32岁人工流产1次（因意外妊娠），工具避孕；家族史：母亲有子宫肌瘤手术史（这是重要的高危因素）。

身体状况评估除了生命体征（血压100/60mmHg，心率92次/分），重点关注贫血相关症状：患者自述“白天没力气，晚上睡不踏实，总觉得心跳得快”，查指甲凹陷（匙状甲），这是长期缺铁性贫血的典型体征；腹部触诊子宫增大如孕12周，活动度可，无压痛；阴道分泌物无异味，排除感染。

心理社会状况评估王女士是小学教师，平时性格开朗，但提及疾病时反复说：“我是不是必须切子宫？切了还能当女人吗？”“手术风险大不大？万一复发怎么办？”她的丈夫陪同入院，但对疾病了解有限，更多是“听医生安排”。这提示患者存在明显的焦虑，且家庭支持系统需要引导。

通过评估，我梳理出关键问题：患者的核心需求是“保留子宫、缓解症状、避免复发”，而当前最紧迫的是纠正贫血、缓解因肌瘤增大带来的不适，并帮助她建立对治疗的信心。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王女士的评估结果，我们确定了以下5个主要护理诊断：

活动无耐力与中度贫血导致的组织缺氧有关依据：血红蛋白78g/L，主诉“爬楼心慌、乏力”，心率增快（92次/分）。1疼痛（下腹部胀痛）与肌瘤增大压迫周围组织有关2依据：子宫增大如孕12周，患者自述“久坐后下腹坠胀，平躺稍缓解”。3焦虑与担心手术效果、子宫保留及疾病复发有关4依据：反复询问“必须切子宫吗？”“复发概率多高？”，睡眠质量下降（入睡困难）。5知识缺乏（特定的）缺乏子宫肌瘤围手术期护理及贫血管理的相关知识6依据