医学妇科子痫急救案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科子痫急救案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言作为从业12年的产科护理组长，我始终记得带教时老师说过的一句话：“产科的夜，永远藏着未知的风险。”子痫，这个被称为“妊娠期死神”的急症，便是其中最凶险的挑战之一。它起病急骤，可在短时间内引发抽搐、昏迷，甚至母婴双亡；它涉及多器官功能损害，从大脑到肾脏，从胎盘到胎儿，每一个环节的疏漏都可能导致不可逆的后果。

这些年，我参与过20余例子痫急救，见过初产妇因忽视产检突发抽搐的慌乱，也见证过团队配合下母子平安的欣慰。今天，我想以2023年7月亲身参与的一例重度子痫前期进展为子痫的急救案例为线索，和大家分享从评估到干预、从急救到康复的全流程护理经验——因为对我们而言，每一次病例分析不仅是知识的复盘，更是下一次抢救时多一分把握的底气。

病例介绍2023年7月15日23:05，急诊科用平车推送一位孕妇至产科抢救室。我当时正在值班，远远便听见家属喊：“医生，她突然抽搐了！”

患者基本信息：张××，28岁，G1P0，孕35?2周，主诉“头痛5天，视物模糊2天，突发抽搐1次”。

病史回溯：患者孕前无高血压病史，孕20周建档时血压110/70mmHg，尿蛋白阴性；孕28周产检血压135/85mmHg，尿蛋白±，医生建议监测血压、低盐饮食，但患者因“工作忙”未规律复诊；7月10日（孕35周）自觉头痛，未重视；7月13日出现视物模糊，仍未就诊；7月15日22:50在家中突发全身抽搐，持续约1分钟，伴意识丧失，家属急送医院。

病例介绍入院时体征：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP200/120mmHg（左上肢）；意识模糊，呼之能应但答非所问；全身水肿（+++），以双下肢及颜面部为著；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；心肺听诊未闻及明显异常；宫高34cm，腹围102cm，胎心168次/分（偏快），未及规律宫缩；外阴无流血流液，阴道检查宫颈管未消，宫口未开。

辅助检查：急诊尿常规示尿蛋白（3+），24小时尿蛋白定量5.2g（危急值）；血常规：Hb110g/L，PLT98×10?/L（偏低）；肝肾功能：ALT65U/L（升高），血肌酐110μmol/L（升高）；凝血功能：D-二聚体2.8mg/L（升高）；胎心监护提示晚期减速2次，基线变异减少。

病例介绍病情进展：入院后10分钟（23:15），患者再次出现抽搐：意识丧失，双眼上翻，面部肌肉强直，继而全身肌肉阵挛性收缩，口吐白沫，呼吸暂停约30秒，随后转为深大呼吸，意识未完全恢复。至此，诊断明确：重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，伴头痛、视物模糊）、子痫（抽搐发作）、胎儿窘迫（胎心异常、监护异常）。

护理评估面对这样的患者，护理评估必须快速而全面——我们常说“时间就是胎儿的氧气”，但评估不彻底，干预便可能偏离方向。

1.健康史评估：通过家属补充询问，患者孕期未规律产检（仅4次），饮食偏咸（家属称“顿顿有酱菜”），孕晚期因“想顺产”拒绝医生提前住院建议；无家族高血压病史，无糖尿病、肾病等基础疾病。

2.身体状况评估：除生命体征外，重点关注“子痫三联征”（高血压、蛋白尿、水肿）的严重程度：血压200/120mmHg（达到“高血压危象”标准），尿蛋白3+（提示肾脏损伤），全身水肿（+++）提示血管内液外渗；神经系统症状（头痛、视物模糊、抽搐）提示脑水肿；胎心异常（168次/分→晚期减速）提示胎盘灌注不足，胎儿缺氧。

护理评估3.辅助检查评估：关键指标需动态对比：PLT下降（正常100-300×10?/L）、ALT升高（提示肝损伤）、血肌酐升高（提示肾功能损伤），D-二聚体升高（提示高凝状态，警惕血栓或胎盘早剥）。

4.心理社会评估：患者清醒时反复说“我是不是要剖了？孩子会不会有事？”，家属情绪激动，多次追问“怎么突然这么严重？”，可见患者及家属对疾病认知不足，存在明显焦虑和恐惧。

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.有受伤的危险（与子痫抽搐导致的坠床、舌咬伤、误吸有关）：患者已发生2次抽搐，意识未完全恢复，存在高坠风险；抽搐时口腔分泌物增多，误吸风险高。

2.组织灌注无效（脑组织）（与高血压导致的脑血管痉挛、脑水肿有关）：依据：血压200/120mmHg，头痛、视物模糊、抽搐、瞳孔对光反射迟钝。

3.潜在并发症：胎盘早剥/急性肾衰竭/HELLP综合征（与全身小动脉痉挛、微血栓形成有关）：依据：PLT下降、D-二聚体升高、血肌酐升高、ALT升高。

4.胎儿有受伤的危险（与胎盘灌注不足、胎儿窘迫有关）：依据：胎心168次/分→晚期减