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医学肝癌介入联合免疫案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我见证了肝癌治疗从“单一手段”到“多学科联合”的变革。肝癌，这个被称为“癌中之王”的恶性肿瘤，在我国每年新发患者约40万例，死亡率位居恶性肿瘤第二位——这些数字背后，是无数个家庭的焦虑与挣扎。传统治疗中，手术切除虽为首选，但仅约20%患者符合手术条件；放疗、化疗疗效有限且副作用显著。直到近年来，介入治疗与免疫治疗的“强强联合”，为中晚期肝癌患者打开了新的生存窗口。

介入治疗（如TACE经导管动脉化疗栓塞术）通过精准栓塞肿瘤血管、局部灌注化疗药物，直接“饿死”“毒杀”肿瘤；免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）则激活患者自身免疫系统，“唤醒”T细胞攻击癌细胞。二者协同，既控制局部病灶，又激发全身抗肿瘤反应，临床研究显示可使部分患者生存期延长至2年以上。但这种联合治疗也带来了更复杂的护理挑战：介入术后的出血、疼痛、肝功能波动，免疫治疗的“免疫相关不良反应（irAEs）”如肺炎、肝炎、结肠炎……这些都需要护理团队更精细的评估与干预。

前言今天，我将以本科室2023年收治的一例肝癌患者为例，从护理视角复盘这一联合治疗的全程管理，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，56岁，2023年3月因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；否认酗酒史。

入院评估与诊断主诉与体征：患者自述右上腹持续性钝痛，夜间加重（NRS疼痛评分4分），伴食欲减退（近2月体重下降5kg）、乏力（KPS评分70分）。查体：皮肤、巩膜无黄染，肝区叩击痛（+），肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则。

辅助检查：AFP（甲胎蛋白）1200ng/mL（正常＜20ng/mL）；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L，总胆红素20μmol/L（正常3.4-17.1），Child-Pugh分级A级（评分6分）；上腹部增强CT提示：肝右叶巨块型占位（8cm×7cm），门脉右支癌栓形成（Vp2级），符合肝癌CT表现（BCLC分期B期）。

多学科会诊（MDT）：肝胆外科、介入科、肿瘤内科、影像科讨论后认为：患者肿瘤体积大，手术切除风险高（门脉癌栓为相对禁忌）；TACE可控制局部病灶，联合PD-1抑制剂（替雷利珠单抗）激活免疫应答，可能逆转肿瘤微环境，为后续转化治疗创造机会。

治疗经过介入治疗：2023年3月15日在局麻下行TACE术，经右股动脉穿刺，超选至肝右动脉，注入表柔比星50mg+碘化油10mL混合乳剂，栓塞肿瘤供血动脉。术中患者生命体征平稳，术后安返病房。

免疫治疗：TACE术后1周（3月22日）开始静脉输注替雷利珠单抗200mg，每3周1次，计划至少完成4周期。

03护理评估

护理评估患者入院后，我们从生理、心理、社会三方面进行了系统评估，为后续护理计划提供依据。

生理评估生命体征：入院时BP130/80mmHg，HR88次/分，R18次/分，T36.5℃；术后第1天T37.8℃（吸收热），HR95次/分（与疼痛相关）。

疼痛评估：介入术后24小时内肝区胀痛明显（NRS评分6分），伴右肩牵涉痛；免疫治疗后未诉新增疼痛。

肝功能：术后第3天ALT120U/L（化疗药物及栓塞后肝细胞缺血损伤），AST98U/L，总胆红素25μmol/L（轻度升高）；术后1周复查ALT65U/L，AST58U/L，逐渐恢复。

营养状况：BMI20.5（偏瘦），血清白蛋白35g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良。

心理评估患者入院时焦虑明显（SAS焦虑量表评分58分），主要顾虑：“治疗效果不好怎么办？”“家里还有上学的儿子，费用能不能负担？”；术后因疼痛、乏力加重焦虑，曾向家属说“不想治了”；经心理疏导后，第5天SAS评分降至45分（临界值），表示“愿意配合治疗”。

社会支持患者妻子全程陪护，务农为主，儿子在读大学，家庭经济来源有限（月收入约5000元）。我们联系医院社工部，协助申请肝癌专项救助基金，缓解经济压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：01急性疼痛：与TACE术后肿瘤缺血坏死、肝包膜张力增高有关（NRS评分6分）。02焦虑：与疾病预后不确定、经济负担过重有关（SAS评分58分）。03潜在并发症：出血（穿刺点、消化道）、肝性脑病、免疫相关不良反应（如肺炎、肝炎）。04营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、肝功能异常有关（BM