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医学肝癌免疫治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊的窗前，看着老陈今天第三次扶着墙去做CT复查，他妻子攥着检查单的手微微发抖——这是我参与肝癌免疫治疗护理的第78天。作为从业12年的肿瘤专科护士，我见证过太多肝癌患者在传统手术、靶向治疗中的挣扎：有的因肝功能失代偿与手术失之交臂，有的在靶向药耐药后陷入绝望。而近年来，随着PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物的临床应用，肝癌治疗终于迎来了“第二春”。但免疫治疗并非“万能钥匙”，其独特的作用机制（激活T细胞攻击肿瘤）也带来了全新的挑战——免疫相关不良反应（irAEs）可能累及全身多系统，这对护理工作提出了更高要求：既要精准监测疗效，又要像“排雷兵”一样警惕并发症；既要安抚患者因治疗不确定性产生的焦虑，又要教会家属成为“家庭护理员”。

前言今天，我想以老陈的案例为切入点，和大家分享肝癌免疫治疗全程护理的实践经验。这不仅是一份护理记录，更是一场与生命的“双向奔赴”——患者用信任托起希望，我们用专业守护每一步。

02病例介绍

病例介绍老陈，58岁，男性，2023年3月因“右上腹隐痛2月，加重1周”入院。他是一名出租车司机，有20年乙肝病史，未规律抗病毒治疗；长期吸烟（20支/日）、偶尔饮酒。入院时主诉：“最近总觉得右胁下胀得慌，吃点东西就顶得难受，夜里疼得睡不着。”

关键检查结果：

实验室：AFP（甲胎蛋白）1280ng/ml（正常＜20），HBV-DNA3.2×10?IU/ml（提示乙肝活动），ALT89U/L（正常＜40），AST72U/L，总胆红素25μmol/L（正常＜20）；

影像学：上腹部增强CT提示肝右叶可见5.2cm×4.8cm占位，门静脉右支癌栓形成，肝内多发小结节（考虑转移），符合BCLCC期（巴塞罗那分期，中晚期）；

病例介绍病理：肝穿刺活检证实为肝细胞癌（HCC），PD-L1表达CPS评分8分（提示免疫治疗潜在获益）。

治疗经过：

多学科会诊（MDT）后，排除手术及局部消融指征，制定“免疫治疗（卡瑞利珠单抗200mgq3w）+靶向治疗（仑伐替尼8mgqd）+抗病毒（恩替卡韦0.5mgqd）”联合方案。患者于2023年4月2日开始第一周期治疗，至2023年7月已完成4周期免疫治疗。

03护理评估

护理评估从老陈入院第一天起，我们就启动了“动态评估-干预-再评估”的循环模式。

身体状况评估（治疗前）症状评估：疼痛NRS评分4分（静息时隐痛，活动后加重）；食欲评分3分（每日进食量约为病前1/3）；体力状态ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动）；

体征评估：肝区叩击痛（+），脾脏肋下2cm，可见肝掌，无蜘蛛痣；

肝功能储备：Child-Pugh评分B级（总分7分：白蛋白32g/L（1分）、胆红素25μmol/L（1分）、INR1.3（1分）、腹水（-）（0分）、肝性脑病（-）（0分））；

免疫治疗基线：胸部CT未见肺炎，甲状腺功能、心肌酶谱、淀粉酶均正常。

心理社会评估老陈是家里的“顶梁柱”，儿子刚工作，妻子做家政，经济压力大。入院时他反复说：“我这病是不是没救了？花这么多钱，别最后人财两空。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；妻子则偷偷抹泪：“他要是倒下了，这个家就散了。”

治疗相关评估（治疗中）1疗效监测：每2周期复查AFP、增强CT，第2周期后AFP降至450ng/ml，CT提示肝内病灶缩小至4.1cm×3.8cm（PR，部分缓解）；2不良反应监测：第3周期后出现皮肤瘙痒（1级）、腹泻（2次/日，1级），无发热、咳嗽、腹痛；3用药依从性：初期因仑伐替尼引起口腔黏膜炎（1级），老陈曾自行减药，经教育后恢复规律用药。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛：与肿瘤侵犯肝包膜、癌栓导致肝内压力增高有关依据：患者主诉右上腹隐痛，NRS评分4分，夜间加重影响睡眠。

焦虑：与疾病预后不确定、经济负担及治疗不良反应有关4.营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、肿瘤消耗有关依据：体重3月内下降5kg（从72kg降至67kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）。3.潜在并发症：免疫相关不良反应（如肺炎、肝炎、甲状腺功能异常）、靶向治疗相关不良反应（如高血压、蛋白尿）依据：免疫治疗可能激活自身免疫反应，靶向药物（仑伐替尼）已知不良反应包括高血压（发生率约40%）、蛋白尿（约30%）。依据：SAS评分58分，患者反复询问“能活多久”，家属情绪低落。在右侧编辑区输入内容

知识缺乏：缺乏免疫治疗、靶向治疗相关知识及自我监测技能依据：患者首