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医学肝癌营养支持案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科的护理工作者，我常说：“肝癌患者的治疗，一半在手术与药物，另一半在营养。”这句话并非夸大。肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一，据《2022中国癌症统计报告》显示，我国肝癌年新发病例约41万，占全球45%以上，且5年生存率不足20%。而在这组冰冷的数据背后，我见过太多患者因“吃不下、吸收差”导致体质恶化，原本有机会接受手术或靶向治疗的，却因营养不良被迫中断；也见过一些患者通过科学的营养支持，状态逐步改善，为后续治疗赢得了宝贵时间。

肝癌患者为何容易营养不良？这与疾病本身密切相关：肿瘤的快速增殖会大量消耗机体能量，导致“肿瘤-宿主”间的营养争夺；肝功能受损会影响消化酶、胆汁的分泌，患者常出现纳差、腹胀、腹泻；放化疗的副作用（如恶心、呕吐）进一步抑制食欲；部分患者因“忌口”误区（如认为“补营养会养癌细胞”）主动减少进食……临床数据显示，约80%的肝癌患者存在不同程度的营养不良，其中中重度营养不良占比超50%。而营养不良会直接导致免疫力下降、术后恢复延迟、并发症风险增加，甚至缩短生存期。

前言因此，“营养支持”绝非简单的“让患者多吃点”，而是一项需要精准评估、动态调整的系统工程。今天，我将通过一个真实病例，与大家共同梳理肝癌患者营养支持的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，我们科收治了一位58岁的肝癌患者张叔。他是家里的顶梁柱，平时在工地做木工，身体硬朗，直到3个月前开始频繁“胃不舒服”——上腹胀痛、吃半碗饭就饱，体重从70kg骤降到62kg，这才在家人催促下来医院检查。

主诉：间断性右上腹隐痛3月，伴纳差、体重下降1月。

现病史：患者3月前无诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，夜间加重，未在意；近1月食欲明显减退，每日进食约2两米饭（既往1斤），伴恶心、厌油腻，体重1月内下降8kg。外院腹部增强CT提示：肝右叶可见6.5cm×5.8cm占位，考虑肝细胞癌；门脉右支癌栓形成。甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（正常＜20ng/mL）。

既往史：乙肝病毒携带者20年，未规律抗病毒治疗；否认糖尿病、高血压病史；吸烟20年（10支/日），偶饮酒。

病例介绍入院查体：身高170cm，体重62kg（BMI=21.5kg/m2）；慢性病容，皮肤巩膜无黄染；腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛；肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则；移动性浊音（-）。

实验室检查：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常180-400mg/L），总胆固醇3.1mmol/L（正常3.35-6.45mmol/L）；血常规：血红蛋白105g/L（正常130-175g/L）；肝功能：ALT68U/L（正常0-40U/L），AST72U/L（正常0-40U/L），总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）。

营养风险筛查：采用PG-SGA（患者主观整体评估）量表，得分9分（≥4分提示存在营养风险），其中体重下降（1月内下降＞5%）、摄入减少（进食量减少50%）、症状（腹痛、恶心）为主要扣分点。

病例介绍张叔入院时反复说：“护士，我吃点就胀，闻到油星子就想吐，是不是没救了？”他的妻子在一旁抹泪：“他以前能吃能扛，现在瘦得脱相了……”那一刻，我深刻意识到：营养支持不仅是改善指标，更是重建患者对生活的希望。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从以下几方面展开：

营养状况评估客观指标：体重（62kg）、BMI（21.5，接近正常下限）、血清白蛋白（32g/L，提示轻度低蛋白血症）、前白蛋白（120mg/L，反映近期营养摄入不足）、总胆固醇（偏低，提示脂肪代谢异常）、血红蛋白（105g/L，轻度贫血）。

主观指标：患者自述“每日进食约2两米饭，以粥、馒头为主，几乎不吃肉蛋”；近1月无刻意减重，但体重下降8kg（占原体重的11.4%），符合“重度体重下降”（1月内＞5%或3月内＞10%）。

症状与功能评估消化系统症状：右上腹隐痛（VAS评分4分）、餐后腹胀（进食后30分钟加重）、恶心（每日1-2次，无呕吐）。

活动耐力：自述“走50米就累，以前能扛100斤木料”，提示体力活动明显下降。

心理与社会因素心理状态：患者因疾病和消瘦产生焦虑（SAS量表评分55分，轻度焦虑），担心“花钱治不好”“拖累家人”；对饮食存在误区，认为“吃太好会让肿瘤长得更快”。

家庭支持：妻子务农，儿子在外打工，家庭经济一般，但家属积极配合治疗，愿意学习营养知识。

治疗相关因素患者因门脉癌栓暂不具备手术条件，拟先接受靶向治疗（仑伐