医学肝癌诊疗案例研讨课件.pptxVIP

医学肝癌诊疗案例研讨课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言每天清晨推开肝胆外科病房的门，消毒水的气味里总夹杂着一丝沉重——这里的患者大多带着“肝癌”诊断而来。作为从业十年的临床护理工作者，我见证过太多肝癌患者从确诊时的震惊、治疗中的挣扎，到康复期的希望。肝癌，这个被称为“癌中之王”的恶性肿瘤，在中国发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率第2位，且70%以上患者确诊时已属中晚期[1]。面对这样的疾病，手术、介入、靶向治疗等医疗手段固然关键，但护理工作更是贯穿全程的“隐形支柱”——从疼痛管理到心理疏导，从并发症预防到康复指导，每一个细节都可能影响患者的生存质量甚至预后。

今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位肝癌患者案例。他的经历或许普通，却浓缩了肝癌护理中的典型挑战：肝硬化背景、中晚期肿瘤、复杂并发症、患者与家属的心理波动……希望通过这个案例的复盘，能为同行们提供一些护理思路，也让更多人看到：在肝癌诊疗中，护理不仅是“配合治疗”，更是“与患者共同对抗疾病”的重要力量。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，56岁，因“右上腹隐痛3月，加重伴乏力1周”于2022年8月15日入院。

主诉与现病史：患者3月前无诱因出现右上腹间断隐痛，未予重视；近1周疼痛加重，呈持续性钝痛，夜间明显，伴食欲减退（食量减少1/3）、乏力（爬2层楼即需休息）、尿色加深（浓茶色）。无发热、呕血、黑便。

既往史：乙肝病毒携带者30年（未规律抗病毒治疗），酒精性肝硬化5年（Child-PughB级），否认糖尿病、高血压病史。吸烟20年（10支/日），饮酒30年（白酒约2两/日，已戒3年）。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神弱；皮肤、巩膜轻度黄染；肝掌（+），蜘蛛痣（2处，位于颈部）；腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则；移动性浊音（-），双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室：AFP（甲胎蛋白）1260ng/mL（正常＜20ng/mL）；HBV-DNA2.3×10^4IU/mL；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST112U/L，总胆红素38μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素22μmol/L；白蛋白32g/L（正常35-55）；凝血功能：PT15秒（正常11-14），INR1.2。

病例介绍影像学：上腹部增强CT示肝右叶占位（大小约5.2cm×4.8cm），边界不清，门脉右支癌栓形成；肝脏体积缩小，表面呈结节状（符合肝硬化表现）；腹腔未见明显积液。

诊疗经过：入院后完善多学科会诊（MDT），综合评估肿瘤分期（BCLCB期）、肝功能（Child-PughB级）及患者体能状态（ECOG1分），制定治疗方案：先予靶向治疗（仑伐替尼）联合免疫治疗（帕博利珠单抗）降期，2个月后复查评估手术可行性。

03护理评估

护理评估拿到病例的第一时间，我和责任护士组成了护理小组，从“生理-心理-社会”多维度对患者进行了系统评估。

生理评估疼痛管理：患者主诉右上腹持续钝痛，VAS评分（视觉模拟评分法）4-5分（0为无痛，10为剧痛），夜间加重（影响睡眠），与肿瘤生长牵拉肝包膜、侵犯肝内神经有关。

营养状态：近3月体重下降5kg（原体重65kg，现60kg），BMI21.2（正常18.5-23.9）；血清白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示蛋白质-能量营养不良（与肝功能受损、食欲减退、肿瘤消耗有关）。

肝功能与并发症风险：肝硬化基础+门脉癌栓，需警惕上消化道出血（食管胃底静脉曲张）、肝性脑病（血氨代谢异常）、腹水（低白蛋白血症）等并发症；HBV-DNA阳性，存在肝炎活动风险。

靶向/免疫治疗相关评估：仑伐替尼可能引起高血压、蛋白尿、手足皮肤反应；帕博利珠单抗可能诱发免疫相关性肺炎、肝炎、甲状腺功能异常，需重点监测。

心理与社会评估患者心理：首次确诊癌症，表现为明显焦虑（反复询问“还能活多久”“治疗痛苦吗”），夜间入睡困难（需口服阿普唑仑辅助）；对靶向治疗副作用存在恐惧（“听说会掉头发、疼得厉害”）。

家庭支持：配偶（55岁，家庭主妇）全程陪同，对疾病认知有限（认为“癌症=死亡”），但态度积极（“砸锅卖铁也要治”）；儿子（28岁，外企职员）工作繁忙，仅周末探视，与患者沟通较少（患者曾说“不想让他担心”）。

经济状况：患者为退休工人，医保报销比例约60%，靶向+免疫治疗每月自付约1.2万元（家庭存款可支撑1年），存在一定经济压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（