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医学肝硬化诊疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肝硬化不是一个病，而是无数个家庭的缩影。”这句话在我接触过的数百位肝硬化患者身上反复印证——他们可能是被酒精“泡坏”肝脏的中年工人，可能是因乙肝未规范治疗而进展的农民，也可能是长期熬夜、饮食不规律的年轻白领。肝硬化作为各种慢性肝病进展的终末阶段，我国年发病率约为17.1/10万，其中乙肝病毒感染是最主要诱因（占60%-70%），其次是酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。它不仅意味着肝脏结构的不可逆损伤，更伴随腹水、消化道出血、肝性脑病等致命并发症，患者5年生存率仅约50%。

在临床工作中，我深刻体会到：肝硬化的治疗是“三分治，七分护”。医生负责控制病因、处理并发症，而护士则要从身体到心理全程守护，帮助患者延缓疾病进展、提高生活质量。今天，我想通过一位让我印象深刻的患者——老周的案例，和大家分享肝硬化护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍老周，58岁，男性，2023年3月15日因“腹胀、乏力1月，加重伴双下肢水肿3天”入院。初见他时，我注意到他面色晦暗（肝病面容），巩膜轻度黄染，双手不自觉地按压腹部，步态迟缓。他的第一句话是：“护士，我这肚子胀得晚上都没法平躺，您快帮我想想办法。”

主诉与现病史：患者1月前无明显诱因出现腹胀、食欲减退，每日进食量从200g主食降至100g，伴乏力（爬2层楼即需休息）。3天前因食用腌制咸鱼后腹胀加重，双下肢出现凹陷性水肿（按压胫骨前皮肤可出现2秒未回弹的凹痕），尿量减少至约600ml/日。否认呕血、黑便，无性格改变或行为异常。

既往史：乙肝病毒携带30年（未定期复查），饮酒史20年（白酒约150ml/日，已戒3年），否认高血压、糖尿病史。

病例介绍辅助检查（入院当日）：

血常规：血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），血小板78×10?/L（正常125-350×10?/L）——提示脾功能亢进。

肝功能：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），ALT89U/L（正常0-40U/L），AST102U/L（正常0-40U/L）——低蛋白血症、肝功能失代偿。

凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），INR1.3——凝血功能异常。

腹部B超：肝脏缩小（左叶6.5cm，右叶10.2cm），表面呈锯齿状，门静脉内径1.4cm（正常≤1.3cm），腹腔大量积液（最深约8cm），脾脏厚5.2cm（正常≤4cm）。

病例介绍腹水常规：漏出液（李凡他试验阴性，细胞数80×10?/L），腹水白蛋白18g/L——符合门脉高压性腹水。

初步诊断：乙肝肝硬化（失代偿期）、腹腔积液、低蛋白血症、脾功能亢进。

03护理评估

护理评估面对老周，我需要从“生理-心理-社会”多维度评估，为后续护理诊断提供依据。

身体评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg（基本平稳）。腹部体征：腹围98cm（平脐测量），全腹膨隆呈蛙状，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肝区叩击痛（+）。水肿情况：双下肢胫骨前凹陷性水肿（++），按压后凹痕约0.5cm，30秒内未完全回弹。营养状况：BMI19.2（正常18.5-23.9），肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，自述近3月体重下降5kg（从65kg降至60kg）。

心理社会评估老周是家中主要劳动力（退休前为建筑工人），妻子无固定收入，儿子刚工作，经济压力较大。他反复问：“这腹水能消吗？会不会变成肝癌？我还能干活吗？”说话时频繁搓手，夜间入睡困难（家属诉其常凌晨2点仍在翻来覆去），提示明显焦虑。

辅助检查补充分析结合乙肝两对半（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+，即“大三阳”）、HBV-DNA3.2×10?IU/ml（病毒活跃复制），提示乙肝病毒持续活动是肝硬化进展的主因；血氨45μmol/L（正常9-33μmol/L）轻度升高，需警惕肝性脑病风险。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，按照“首优-中优-次优”顺序，老周的护理诊断如下：体液过多（腹腔积液、双下肢水肿）——与门脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留有关。（首优，直接影响呼吸、循环功能）营养失调：低于机体需要量——与食欲减退、消化吸收功能下降、低蛋白血症有关。（中优，影响组织修复和免疫力）潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、腹腔感染——与食管胃底静脉曲张、血氨升高、腹水利于细菌繁殖有关。（首优，可能危及生命）焦虑——与疾病预