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咽喉病证：乳蛾的诊疗

乳蛾是因外邪侵袭，邪壅喉核，或脏腑失调，虚火上炎，

气血瘀滞，喉核受邪所致，是以咽痛，喉核肿或肥大，形

如乳头或蚕蛾，或喉核陷凹有腐物等为主要表现的咽喉疾病。

亦称喉蛾。临床上有急乳蛾、慢乳蛾、烂乳蛾、石蛾之分。

以前二者多见。

急乳蛾，相当于西医急性扁桃体炎，是以新病喉核红肿

疼痛，甚或化脓，并伴有发热恶寒等为主要表现的常见急性

咽病。以其初起多因于风热，故又称风热乳蛾。本病儿童居

多，青年次之，40岁以后很少发病。好发于冬春两季。

慢乳蛾，相当于西医慢性扁桃体炎，多因脏腑经络、气

血阴阳失调，邪毒久滞喉核所致，是以致反复举发咽喉疼痛

为主要特征的常见慢性咽病。多因虚火上炎所致，故又称虚

火乳蛾。

乳蛾反复发作，形成病灶，在局部可引起喉关痈、侧喉

痈、急性脓耳，在全身可引起风湿热、风湿性关节炎、心脏

病、肾炎、长期低热等并发症。

历［史沿革］乳蛾，早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六

中称为“单蛾”、“双蛾”；金代张子和《儒门事亲》卷三

中正式提出“乳蛾”之名，并论述了其病因病机与证治。尔

后，历代医家关于乳蛾的论述颇多。

关于病因病理。历代认为外因主要属风寒侵袭、风热侵

袭、饮食不节，为因主要为脏腑失调，以致痰火积热上攻、

水亏火炎、虚阳上攻等，与肺胃肾等脏腑病变关系密切。①

积热上攻，与肺热、胃热、相火、心火、肝火等有关。金•张

子和《儒门事亲》卷二指出：“热气上行，结搏于喉之两旁，

近外肿作，以其形似，是谓乳蛾。”这种认识为后世所普遍

接受。如明•孙文胤《丹台玉案》卷三说：“乳蛾……皆因

平时感受风热，积之既久，留于上焦，一时未发，乘机而动，

醉后而重醉，劳后而复劳，动其相火……结于咽喉。”清•吴

谦《医宗金鉴•外科心法要诀亦说：“乳蛾，此证由肺经

积热，受风凝结而成。”《医学见能卷一谓：“咽中生蛾，

壅塞关隘不通者，心经火上逆也。”郑钦安《医法园通卷

一认为：急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热

上攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。②风热侵袭。明•窦

梦鳞《疮疡经验全书卷一说：“咽喉有数证，有积热，有

风热，有客热，有病后余邪未清，变化双蛾者，”③虚阳上

攻。《疮疡经验全书卷一说：“单乳蛾，外证手足厥冷，

痰涎自出，头重目昏。”“右畔虚阳上攻，其色微黄，其形

若蚕茧之状，故谓之乳蛾，其证亦手足厥冷。”④饮食不节，

痰热壅结。明•方隅《医林绳墨卷七说：“盖咽喉之证，

皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰热之症见焉。

吾知壅盛郁于喉之两旁，近外作肿，以其形似飞蛾，谓之乳

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蛾……因食热毒之所使也。”尔后，如清•张宗良《喉科指

掌谓：“石蛾，此症或胎生或因本原不足，生于乳蛾地位

少进半寸……此乃肝火老痰结成恶血，凡遇辛苦风热即发。”

清•程永培《咽喉经验秘传谓：“死蛾核，此症核强且硬

也。因胃中有实火，膈上有稠痰，白色者是也，红者非。”

说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。⑤水亏虚火炎上。清•陈

士铎《石室秘录说：“阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏

于下，乃飞越于上，而喉中关狭，火不得直泄，乃结成蛾……

⑥风寒所致。《喉科指掌卷三谓：“此症因风寒而起，肿

如李大”。

关于乳蛾的范畴与分类。乳蛾本是一个独立的疾病，但

由于其临床表现不同及古代医家对于疾病命名方式不同，以

致古医藉中所载之