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妇幼保健院医疗质量提升计划

前言：质量为基，守护妇儿健康未来

妇幼保健院作为保障妇女儿童健康的专业机构，其医疗质量直接关系到千家万户的幸福与社会的和谐稳定。在当前医疗卫生事业快速发展与人民群众健康需求日益增长的背景下，持续提升医疗质量，不仅是医院生存与发展的核心竞争力，更是践行“以人民健康为中心”理念的根本要求。本计划旨在通过系统性、常态化的改进措施，全面提升我院医疗服务水平，为区域内妇女儿童提供更安全、更优质、更温馨的医疗保健服务。

一、指导思想与总体目标

指导思想：

以国家相关法律法规和医疗质量管理规范为遵循，以保障患者安全为核心，以提升医疗服务内涵为重点，坚持“预防为主、防治结合”的妇幼卫生工作方针，强化全员质量意识，优化服务流程，创新管理模式，持续改进医疗质量，努力打造区域内妇幼健康服务高地。

总体目标：

通过为期数年的持续努力，建立健全权责清晰、覆盖全面、监管有力的医疗质量管理与控制体系。医疗核心制度得到有效落实，医疗安全风险得到有效防控，医疗技术水平和服务能力稳步提升，患者就医体验持续改善，医疗质量关键指标达到或优于行业标杆水平，力争成为患者信赖、社会认可的高品质妇幼保健院。

二、主要任务与实施路径

（一）筑牢患者安全底线，构建闭环管理体系

患者安全是医疗质量的生命线，尤其对于孕产妇和新生儿这一特殊群体，安全保障的要求更为严苛。

1.强化制度建设与执行力：全面梳理并完善现有医疗安全相关制度，重点关注核心制度如三级查房、疑难病例讨论、手术安全核查、危急值报告等的落实情况。建立制度执行的定期督查与反馈机制，将制度要求内化为医务人员的自觉行为。

2.聚焦重点环节风险防控：针对产科、新生儿科、手术室、检验科、药房等重点部门和高危孕产妇管理、新生儿窒息复苏、手术操作、输血安全、药品管理等关键环节，开展专项风险评估，制定并落实针对性的防控措施和应急预案，定期组织演练，提升应急处置能力。

3.加强不良事件上报与持续改进：营造非惩罚性的不良事件上报文化，鼓励主动报告。建立健全不良事件分析、根因探究、整改落实及效果追踪的闭环管理机制，将教训转化为改进动力，防止类似事件重复发生。

4.提升感控管理水平：严格执行医院感染管理各项规定，加强手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等基础感控工作的督导。针对母婴同室、新生儿暖箱等重点区域，制定更为精细的感控制度，降低医院感染发生率。

（二）提升诊疗服务内涵，保障医疗技术质量

以提升核心竞争力为目标，加强专科建设，规范诊疗行为，推广适宜技术，不断提升诊疗服务的专业化、精准化水平。

1.加强专科能力建设：重点扶持产科、新生儿科、妇科、儿科等核心专科发展，鼓励开展临床研究和技术创新。根据区域疾病谱和患者需求，培育特色专病门诊，提升对疑难危重症的诊疗能力。

2.推广循证医学与临床路径：积极推广应用最新的临床指南和专家共识，引导医务人员基于最佳证据进行临床决策。扩大临床路径管理病种范围，优化路径表单，提高入径率和完成率，减少诊疗行为的随意性，保障诊疗的规范性和同质化。

3.优化诊疗流程与资源配置：以患者为中心，从挂号、就诊、检查、治疗到出院等各个环节，梳理并优化服务流程，减少患者等候时间，提升就医效率。合理配置医疗资源，特别是在高峰时段，通过弹性排班、多学科协作等方式，提高资源利用效率。

4.强化医技科室支撑作用：加强检验、病理、影像等医技科室的质量控制，确保检查结果的准确性和及时性。推动医技科室与临床科室的有效沟通与协作，为临床诊断和治疗提供有力支持。

（三）优化服务体验，彰显妇幼人文关怀

妇幼保健服务具有很强的人文属性，需在提供专业医疗技术的同时，注重服务的温度与细节，提升患者就医体验。

1.改善就医环境与服务流程：营造温馨、舒适、便捷的就医环境，考虑妇女儿童的特殊需求，提供必要的便民设施。优化预约诊疗服务，推广多学科联合门诊，减少患者奔波。

2.加强医患沟通与健康宣教：强化医务人员的沟通技巧培训，尊重患者知情权和选择权，耐心解答患者疑问。针对妇女儿童不同生命周期的健康需求，开展形式多样、内容丰富的健康宣教和科普活动，提升群众健康素养和自我保健能力。

3.关注孕产妇及家属心理需求：设立孕期心理辅导门诊，关注产后抑郁等问题，为孕产妇提供专业的心理支持。鼓励家属参与围产期保健过程，营造和谐的医患关系和家庭支持氛围。

4.提升护理服务品质：深化“以家庭为中心”的产科、儿科护理理念，提供个性化、连续性的护理服务。加强护理人员的专业培训和人文素养培育，提升基础护理和专科护理水平，体现人文关怀。

（四）强化运营管理效能，夯实质量提升基础

科学高效的管理是医疗质量持续提升的重要保障，需从组织、人才、信息等多方面提供有力支撑。

1.健全医疗质量管理