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尿沉渣分析标准操作程序

一、目的

规范尿沉渣分析的操作流程，确保检验结果的准确性、重复性和可靠性，为临床诊断、治疗监测及预后评估提供科学依据。

二、适用范围

本程序适用于临床实验室日常开展的尿液标本沉渣显微镜检查。

三、职责

1.检验人员：严格按照本标准操作程序进行操作，负责标本的接收、处理、检验、结果报告及质量控制，并维护仪器设备处于良好状态。

2.科室负责人：监督本程序的执行情况，确保质量体系有效运行，负责人员培训与考核。

四、操作程序

（一）标本采集与接收

1.标本采集：

*指导患者留取新鲜中段尿，通常以晨尿为佳，容器应清洁、干燥、带盖，避免污染。

*标本量一般不少于10毫升。

*告知患者避免剧烈运动、服用某些药物（如利尿剂）后立即留取标本，女性患者应避开月经期，防止阴道分泌物混入。

2.标本接收与标识：

*接收标本时，核对申请单信息与标本标识是否一致，检查标本容器是否完好、有无溢漏、尿量是否充足、标本是否新鲜（一般要求采集后1小时内完成检验，若不能及时检验，应冷藏保存，但冷藏时间不宜超过4小时，并在检验报告中注明）。

*对不合格标本（如容器污染、尿量不足、明显浑浊或有肉眼可见异物等），应及时与临床沟通，建议重新留取，并记录相关情况。

五、标本处理

1.混匀：将接收的尿液标本轻轻颠倒混匀，确保标本成分均匀分布。

2.离心：用吸管吸取混匀后的尿液适量（通常为10毫升），缓慢加入离心管中，注意避免产生气泡。将离心管放入离心机，平衡后，以相对离心力（RCF）约400g，离心5分钟。离心前务必检查离心机内是否平衡，盖好离心机盖。

3.弃上清液：离心结束后，小心取出离心管，避免剧烈震荡。用吸管或倾倒法缓慢弃去上清液，保留管底沉渣约0.2毫升。

4.重悬沉渣：轻轻旋转离心管，或用吸管将沉渣充分混匀，使沉渣均匀分散。

六、制片与观察

1.制片：用洁净吸管吸取混匀的尿沉渣适量（约1滴），滴于载玻片中央，轻轻盖上盖玻片，避免产生气泡。若盖玻片下有气泡，应重新制片。

2.显微镜检查：

*低倍镜观察（10×物镜）：首先在低倍镜下观察全片，了解标本是否有污染，细胞、管型等有形成分的分布情况和大致数量。观察至少10个视野，注意有无管型（尤其是透明管型）、结晶、寄生虫、真菌及其他大的有形成分。

*高倍镜观察（40×物镜）：在低倍镜观察基础上，选择细胞、管型等有形成分较为集中的区域，转换至高倍镜进行详细观察和计数。仔细辨认红细胞、白细胞、上皮细胞（肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞）的形态特征。对管型应观察其类型（如透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型等）。计数时，应遵循随机、客观的原则，通常计数10个高倍视野内的红细胞、白细胞数量，管型则在低倍镜下计数10个视野内的数量，并记录其类型。如有特殊或罕见有形成分，应详细描述其形态特征，并增加观察视野。

七、结果判断与报告

1.细胞成分：

*红细胞：正常尿液中偶见。高倍镜下计数，报告每高倍视野（HPF）的平均数量。形态上注意区分均一性、非均一性或混合性。

*白细胞：正常尿液中少量存在。高倍镜下计数，报告每高倍视野（HPF）的平均数量。注意观察白细胞是否有变性、是否存在脓细胞。

*上皮细胞：根据形态特征识别类型，报告其种类及大致数量（如“少量”、“中等量”、“大量”或每高倍视野数量）。

2.管型：低倍镜下观察并计数，报告每低倍视野（LPF）的平均数量，并注明管型类型。若见特殊管型（如肾衰竭管型、脂肪管型），应特别注明。

3.结晶：报告常见结晶的类型（如草酸钙结晶、磷酸镁铵结晶等）。若出现病理性结晶（如胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶等），应明确报告。

4.其他有形成分：如细菌、真菌、寄生虫（卵）、精子、黏液丝等，若存在应如实报告，并根据其数量和临床意义进行描述。

5.报告方式：按照实验室规定的格式报告结果。定量结果以“个/HPF”（红细胞、白细胞）或“个/LPF”（管型）表示。定性结果可采用“阴性”、“偶见”、“少量”、“中等量”、“大量”等描述，或按约定俗成的符号（如“-”、“±”、“+”、“++”、“+++”）表示。对异常或有诊断意义的发现，应在报告中加以描述或备注。

八、质量控制

1.仪器与试剂：显微镜应定期进行校准（包括焦距、分辨率、数值孔径等），确保光学性能良好。载玻片、盖玻片应清洁无划痕。所用试剂（如生理盐水，若用于稀释）应符合要求，在有效期内使用。

2.室内质量控制：每日操作前，应进行质控品（商品化尿沉渣质控品或实验室自制质控物）的检测，结果在控方可进行常规标本检测。定期进行人员比对、仪器比对（若有多台显微镜）。

3.人员培训与考核：操作人员必须经过专