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风湿免疫科类风湿关节炎护理指南汇报人：文小库2025-11-07

目录CATALOGUE02护理评估要点03核心护理措施04药物管理规范05并发症预防06健康教育与支持01疾病概述

01疾病概述PART

一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性、系统性自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎及血管翳形成，最终导致关节畸形和功能丧失。全球患病率约0.5%-1%，女性发病率是男性的2-3倍，高发年龄为30-50岁。定义与流行病学类风湿关节炎（RA）定义北欧和北美地区发病率较高，亚洲相对较低；HLA-DR4等位基因携带者患病风险增加3-5倍，一级亲属患病率较普通人群高10-15倍。地域与遗传因素导致工作能力下降的患者占比达50%，病程10年以上者致残率可达60%，每年因RA导致的医疗支出占全球GDP的0.25%-1%。社会经济影响

早期表现为滑膜充血水肿及淋巴细胞浸润（CD4+T细胞为主），后期滑膜细胞异常增生形成血管翳，分泌金属蛋白酶破坏软骨和骨组织。滑膜厚度可达正常10倍，血管翳具有肿瘤样侵袭特性。主要病理特征滑膜病变机制类风湿结节由中央纤维素样坏死、中层栅栏状组织细胞及外层淋巴细胞构成，多见于肘部等骨突部位；血管炎可累及中小动脉，表现为内膜增生、管腔狭窄。关节外病变特点抗CCP抗体特异性达95%，RF阳性率70%-80%；滑液检查显示白细胞计数（2000-75000/mm3）、中性粒细胞占比＞50%、黏度降低及糖含量下降。实验室特征

关节症状发展规律30%-40%患者出现间质性肺疾病（肺功能显示限制性通气障碍），心包炎发生率30%，干燥综合征合并率15%-25%；Felty综合征表现为脾大+白细胞减少。系统受累表现特殊临床类型缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿（RS3PE）好发于老年男性，表现为突发手足背凹陷性水肿；Still病样表现可见高热、一过性皮疹及肝脾肿大。晨僵持续＞1小时具有诊断意义，多从近端指间关节、掌指关节起病，呈梭形肿胀；随病程进展出现天鹅颈、纽扣花等特征性畸形，晚期可发生关节强直。典型临床表现

02护理评估要点PART

关节功能状态评估通过量角器等工具测量关节屈伸、旋转范围，评估是否存在活动受限或僵硬现象，记录晨僵持续时间及改善情况。关节活动度检测疼痛程度分级关节畸形与肿胀观察采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛强度，结合疼痛部位、性质（如钝痛、刺痛）制定个体化干预方案。检查近端指间关节、腕关节等常见受累部位是否出现梭形肿胀、天鹅颈畸形或纽扣花畸形，并定期拍照对比进展。

评估患者穿衣、进食、洗漱等基础生活活动完成情况，识别因关节功能障碍导致的生活依赖程度。日常生活能力量表（ADL）生活质量评价指标采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，关注疾病长期管理带来的心理压力。心理健康筛查分析患者工作、家庭角色及社交活动受限情况，提供职业康复或社会支持资源转介建议。社会参与度调查

用药安全筛查免疫抑制剂不良反应监测定期检查血常规、肝肾功能以发现甲氨蝶呤、来氟米特等药物可能引发的骨髓抑制或肝毒性，记录口腔溃疡、脱发等副反应。生物制剂感染风险管控筛查结核、乙肝等潜伏感染灶，注射部位反应追踪，教育患者识别发热、咳嗽等感染早期症状。非甾体抗炎药（NSAIDs）胃肠保护评估消化道出血高危因素（如既往溃疡史），联合质子泵抑制剂使用，指导餐后服药以减少黏膜损伤。

03核心护理措施PART

疼痛管理方案根据患者疼痛程度及炎症活动性，联合使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和慢作用抗风湿药，定期评估疗效与副作用，动态调整用药方案。药物干预与个体化调整采用热敷、冷敷、经皮电神经刺激等物理疗法缓解局部关节疼痛，结合冥想、深呼吸等心理干预降低疼痛敏感性。非药物镇痛技术联合疼痛科、康复科制定阶梯式镇痛策略，对难治性疼痛患者考虑生物制剂或局部注射治疗。多学科协作模式

关节保护技术推荐使用带软垫的餐具、长柄取物器、关节保护支具等工具，减少手部小关节负荷，避免过度抓握或扭转动作。日常生活辅助器具应用指导患者保持关节功能位，避免长时间保持同一姿势；上下楼梯时优先使用大关节（如髋、膝），分散压力。姿势与活动优化建议家庭安装扶手、防滑垫，调整桌椅高度至适宜位置，降低跌倒风险及关节机械性损伤。环境适应性改造

设计低阻力、高重复的等长收缩训练，逐步增强关节周围肌肉力量，改善稳定性，如水中运动或弹力带训练。渐进式肌力训练通过被动-主动关节活动训练（如手指屈伸、踝泵运动）预防挛缩，结合瑜伽或太极提升柔韧性。关节活动度维持练习模拟日常活动（如穿衣、洗漱）进行任务分解训练，提高患者独立生活能力，必要时由职业治疗师介入指导。功能适应性训练康复训练计划

04药物管理规范PART

常用药物使用指导非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解