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慢性肾衰患者的临床表现及护理演讲人：日期:

目录02慢性肾衰的临床表现01慢性肾衰的概述03慢性肾衰的诊断与评估04慢性肾衰的治疗策略05慢性肾衰的护理要点06慢性肾衰患者的健康教育

01慢性肾衰的概述

定义与病因定义慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能。主要病因病理生理慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等是导致慢性肾衰竭的主要原因。肾单位进行性破坏，残余肾单位代偿性肥大，肾小球滤过率下降，导致代谢废物和毒素在体内蓄积。123

疾病进展与分期肾功能代偿期肾小球滤过率（GFR）降至正常值的50%以上，无明显临床症状。030201肾功能不全失代偿期GFR降至正常值的50%以下，出现氮质血症、水、电解质和酸碱平衡失调等症状。肾功能衰竭期（尿毒症期）GFR降至10%以下，出现严重代谢紊乱和全身多系统症状。

慢性肾衰的流行病学发病率慢性肾衰竭的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的重要疾病之一。患病人群主要见于中老年人，男性多于女性，但近年来年轻病例有增多趋势。地域分布全球范围内慢性肾衰竭的发病率存在差异，发达国家和发展中国家之间尤为明显。

02慢性肾衰的临床表现

高钾血症由于肾脏排钾能力下降，导致血钾升高，引起心律失常、肌肉无力甚至心脏骤停。水电解质与酸碱平衡紊乱低钠血症由于肾脏排水能力下降，导致体内水分潴留，引起血钠浓度降低，出现低钠血症。代谢性酸中毒由于肾脏排酸能力下降，导致体内酸性物质积累，引起代谢性酸中毒。

食欲减退由于尿毒素的影响，患者口腔常有尿味或金属味。口腔异味消化道出血由于尿毒素刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道出血或溃疡。由于尿毒素等代谢废物在体内积累，刺激胃肠道黏膜，导致食欲减退、恶心、呕吐等症状。消化系统症状

心血管系统症状由于水钠潴留和肾素-血管紧张素系统失衡，导致血压升高。高血压由于高血压、水钠潴留等因素，导致心脏负荷过重，引起心力衰竭。心力衰竭由于血脂异常、高血压等因素，加速动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化

血液系统症状肾性贫血由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，引起贫血。出血倾向由于血小板功能障碍和毛细血管脆性增加，导致患者容易出现出血倾向。白细胞减少由于肾脏产生的促粒细胞生成因子减少，导致白细胞生成减少，免疫力下降。

03慢性肾衰的诊断与评估

实验室检查血液检查包括肾功能指标如血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸等，以及电解质、酸碱平衡指标如血钠、血钾、血钙、血磷、二氧化碳结合力等。这些指标可反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。尿液检查肾功能显像观察尿量、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿管型等，以了解肾脏的排泄功能和受损程度。利用放射性核素测定肾小球滤过率（GFR）和肾有效血浆流量（ERPF），可了解肾脏的滤过功能和排泄功能。123

肾脏B超可显示肾脏大小、形态、结构和血流情况，有助于发现肾脏的病变和肾血管疾病。影像学检查超声检查尿路平片可发现尿路结石、肾钙化等病变，静脉肾盂造影（IVP）可了解尿路梗阻、结石、肾结核等情况。X线检查可发现肾脏的肿瘤、囊肿、结石等病变，并评估肾脏的受损程度和功能。CT检查

肾功能评估方法肾小球滤过率（GFR）01是评估肾功能的主要指标，可通过血肌酐、年龄、性别等因素计算得出，反映肾脏的滤过功能。肾有效血浆流量（ERPF）02反映肾脏的排泄功能，可通过肾功能显像等方法测定。内生肌酐清除率（Ccr）03是判断肾小球滤过功能的敏感指标，可反映早期肾功能损害。血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）04是常用的肾功能指标，可反映肾脏的排泄功能和受损程度。

04慢性肾衰的治疗策略

药物治疗纠正代谢性酸中毒慢性肾衰患者常有代谢性酸中毒，需口服碳酸氢钠或枸橼酸合剂等碱性药物纠正。控制高血压高血压是慢性肾衰患者最常见的并发症之一，需使用降压药物如ACEI、ARB等控制血压。纠正贫血肾衰患者由于肾功能受损导致促红细胞生成素减少，需使用促红细胞生成素或铁剂等药物治疗贫血。防治骨矿物质代谢紊乱肾衰患者常出现钙磷代谢紊乱，需使用钙剂、磷结合剂及维生素D等药物治疗。

限制蛋白质摄入控制水盐摄入摄入足够热量补充维生素和矿物质减少植物蛋白的摄入，如豆类、坚果等，以减轻肾脏负担。根据患者尿量及水肿情况，决定水盐摄入量，避免水肿加重。采用高糖、高维生素、低蛋白的饮食，以维持患者营养平衡。根据患者具体情况，适当补充维生素和矿物质，如维生素B、C、D等。饮食管理

通过透析器将患者体内有害物质及多余的水分滤出，达到净化血液的目的。利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液与血液进行物质交换，达到净化血液的目的。透析过程中可能出现低血压、失衡综合征等并发症，需采取相应的预防和治疗措施。透析过程中需注意患者的生命体征、营养状况等，做好护理工作。透析治疗血液