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儿科小儿支气管肺炎护理

汇报人：文小库

2025-11-07

目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

核心护理措施

04

用药护理规范

05

并发症预防

06

健康宣教内容

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与流行病学

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临床定义

支气管肺炎是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染性疾病，以肺泡和细支气管炎症为主要病理特征，临床表现为发热、咳嗽、气促及肺部固定细湿啰音。

流行病学特征

全球5岁以下儿童死亡的第二大病因，发展中国家发病率显著高于发达国家，冬季和早春为高发季节，2岁以下婴幼儿占病例总数的70%以上。

病原学分布

细菌性感染以肺炎链球菌为主（占40-60%），病毒性感染中呼吸道合胞病毒（RSV）占比最高（约30%），近年非典型病原体如肺炎支原体感染率呈上升趋势。

病原体感染

包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、病毒（RSV、腺病毒）、非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）及混合感染，其中细菌与病毒混合感染占比达15-30%。

主要病因与危险因素

宿主易感因素

早产儿/低出生体重儿（肺发育不成熟）、先天性心脏病（肺循环异常）、免疫缺陷（IgA缺乏）、营养不良（维生素A缺乏）及被动吸烟（气道纤毛功能受损）。

环境危险因素

居住拥挤（病原体传播加速）、空气污染（PM2.5损伤呼吸道屏障）、未接种疫苗（PCV/Hib疫苗覆盖率不足）及母乳喂养中断（母源抗体缺失）。

病理生理机制

炎症级联反应

病原体侵入呼吸道后激活肺泡巨噬细胞，释放TNF-α、IL-6等促炎因子，导致毛细血管通透性增加，中性粒细胞浸润形成炎性渗出。

通气/血流比例失调

炎性渗出物填充肺泡腔（肺实变）及支气管黏膜水肿造成气道阻塞，引发局部肺不张与代偿性肺气肿，导致低氧血症和呼吸衰竭。

全身炎症反应

严重病例可发生脓毒症样反应，表现为全身微循环障碍、毛细血管渗漏综合征，甚至多器官功能障碍（如心力衰竭、中毒性脑病）。

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临床表现

PART

典型症状识别

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发热

多数患儿表现为中高热（38.5℃以上），部分可呈稽留热或弛张热，需警惕热性惊厥风险。发热常伴随精神萎靡、食欲减退等全身症状。

早期为刺激性干咳，随病情进展转为湿性咳嗽伴痰鸣音，部分患儿因痰液黏稠出现咳痰困难，甚至出现喘息样咳嗽。

咳嗽

呼吸困难

轻者表现为呼吸频率增快（＞40次/分），重者可出现鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀，提示低氧血症可能。

肺部听诊异常

早期可闻及固定性中细湿啰音，病变融合时出现管状呼吸音或局部呼吸音减弱，合并胸腔积液时叩诊呈浊音。

呼吸系统体征

持续监测呼吸频率、节律及深度，观察是否存在点头呼吸、呻吟或胸腹矛盾运动，警惕呼吸衰竭征兆。

循环系统变化

注意心率增快（＞160次/分）与发热是否匹配，监测毛细血管再充盈时间（＞3秒提示循环不良），警惕脓毒性休克。

神经系统表现

评估意识状态，如出现烦躁不安、嗜睡或惊厥，需考虑缺氧性脑病或中毒性脑病可能。

消化系统症状

记录呕吐、腹胀及腹泻情况，重症患儿可因毒血症导致肠麻痹，出现肠鸣音减弱或消失。

体征观察要点

辅助检查意义

血常规与CRP

白细胞计数升高（＞15×10⁹/L）伴中性粒细胞比例增高提示细菌感染，而淋巴细胞增多多见于病毒感染；CRP＞40mg/L强烈提示细菌性肺炎。

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胸部X线检查

早期可见肺纹理增粗，进展期显示斑片状浸润影（支气管肺炎典型表现），大叶性实变需警惕肺炎链球菌感染，胸腔积液需穿刺明确性质。

血气分析

PaO₂＜60mmHg或SpO₂＜90%提示呼吸衰竭，PaCO₂升高（＞50mmHg）可能为Ⅱ型呼衰，需紧急干预。

病原学检测

痰培养或血培养可明确致病菌，咽拭子PCR检测有助于识别呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原体，指导精准治疗。

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核心护理措施

PART

病房温度应维持在24-26℃，湿度控制在50%-60%，避免空气干燥刺激呼吸道黏膜，同时定期通风以减少病原微生物浓度。

保持适宜温湿度

环境与体位管理

体位选择与调整

减少环境刺激

患儿宜采取半卧位或抬高床头30°，以减轻膈肌压迫，促进肺部扩张；对于痰液较多者，可采取侧卧位或俯卧位辅助引流。

避免强光、噪音等不良刺激，确保患儿充分休息；病房内禁止吸烟或使用刺激性气味物品，防止加重气道痉挛。

呼吸道通畅维护

雾化吸入治疗

根据医嘱使用生理盐水或支气管扩张剂雾化，稀释痰液并缓解气道痉挛，操作时注意观察患儿耐受性及呼吸频率变化。

拍背排痰技巧

对于无力咳痰的患儿，需按无菌原则使用软质吸痰管，动作轻柔，单次吸引时间不超过15秒，防止黏膜损伤或缺氧。

采用空心掌由外向内、由下向上轻叩背部，每次5-10分钟，促进痰液松动排出，避免在餐后立即操作以防呕吐。

吸痰操作规范

氧疗操作要点

氧浓度精准调控

根据血氧饱和度监