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2025年新版脑卒中题目及答案

一、单项选择题

1.关于2025年版《中国脑卒中防治指南》对缺血性脑卒中急性期静脉溶栓治疗的更新，以下哪项描述正确？

A.阿替普酶静脉溶栓时间窗延长至发病后6小时

B.替奈普酶（TNK-tPA）推荐剂量调整为0.25mg/kg（最大25mg）

C.合并轻度意识障碍的患者禁止溶栓

D.收缩压＞185mmHg时需紧急降压至≤185mmHg后再溶栓

答案：D

解析：2025年指南明确，静脉溶栓前若收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg，需使用静脉降压药物（如拉贝洛尔、尼卡地平）将血压降至≤185/110mmHg后再溶栓；阿替普酶时间窗仍为发病4.5小时内（部分符合条件者可延长至6小时）；替奈普酶推荐剂量为0.25mg/kg（最大25mg），但仅推荐用于发病4.5小时内且NIHSS评分≤25分的患者；轻度意识障碍（如嗜睡）并非溶栓禁忌。

2.下列哪项不属于2025年版指南中脑卒中一级预防的核心可控危险因素？

A.高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）

B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

C.无症状颈动脉狭窄（狭窄率＜50%）

D.心房颤动（CHA?DS?-VASc评分≥2分）

答案：C

解析：一级预防重点针对可干预的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、高同型半胱氨酸血症、OSAHS及心房颤动等。无症状颈动脉狭窄（狭窄率＜50%）通常不推荐手术或介入治疗，以药物治疗为主，不属于一级预防需重点干预的“核心”危险因素；狭窄率≥50%且合并其他高危因素时需个体化评估。

3.关于出血性脑卒中患者急性期血压管理，2025年指南推荐的目标范围是？

A.收缩压维持在110-130mmHg

B.收缩压控制在140-160mmHg（无急性降压禁忌）

C.收缩压降至＜120mmHg以减少再出血风险

D.血压无需严格控制，以保证脑灌注

答案：B

解析：2025年指南强调，出血性脑卒中急性期若收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，且无急性降压禁忌（如低灌注表现），推荐将收缩压控制在140-160mmHg；过度降压（＜140mmHg）可能增加脑缺血风险，需结合患者基础血压、颅内压及脑灌注情况综合调整。

二、多项选择题

1.2025年版指南中，缺血性脑卒中急性期血管内治疗（EVT）的适应症包括？

A.前循环大血管闭塞（LVO）且发病6小时内

B.后循环LVO且发病24小时内（符合DWI-ASPECTS评分≥6）

C.年龄＞80岁且NIHSS评分＜6分

D.静脉溶栓后症状无改善或加重的LVO患者

答案：ABD

解析：EVT适应症包括：前循环LVO发病6小时内（或符合DAWN/DIVERgent标准的6-24小时患者）；后循环LVO发病24小时内且DWI-ASPECTS≥6；静脉溶栓后仍存在LVO（即“桥接治疗”）。年龄＞80岁且NIHSS评分＜6分属于低危患者，EVT获益可能有限，需个体化评估，非常规适应症。

2.关于脑卒中后认知障碍（PSCI）的管理，2025年指南推荐的干预措施包括？

A.发病后3个月内常规进行MoCA量表筛查

B.胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）用于中重度PSCI

C.控制高血压、糖尿病等血管危险因素

D.每周≥150分钟中等强度有氧运动

答案：ABCD

解析：指南建议脑卒中患者发病后3个月内常规进行认知筛查（如MoCA）；胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂（如美金刚）可用于中重度PSCI；控制血管危险因素（如血压、血糖、血脂）是基础；运动康复（每周≥150分钟中等强度运动）可改善认知功能。

三、简答题

1.简述2025年版指南中缺血性脑卒中和出血性脑卒中的核心病理生理差异及临床识别要点。

答案：

缺血性脑卒中（占比约80%）核心机制为脑动脉血流中断（血栓形成或栓塞），导致局部脑组织缺血缺氧，引发细胞能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性、钙超载及炎症级联反应，最终发生不可逆损伤。临床多见于静态起病（如夜间），症状逐渐进展（数分钟至数小时），常见偏瘫、失语、偏盲等局灶神经功能缺损，意识障碍较轻（大面积梗死或脑干梗死除外）。

出血性脑卒中（占比约20%）核心机制为脑血管破裂（高血压性小动脉硬化最常见，其次为动脉瘤、动静脉畸形等），血液外渗形成血肿，直接压迫周围脑组织并引发脑水肿、颅内压升高及脑疝。临床多在活动或情绪激动时急性起病（数分钟达高峰），常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷），脑膜刺激征（颈强直）阳性，基底节出血可见“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏